УДК 618.43-07

© Коллектив авторов, 2014

Поступила 13.10.2014 г.

А.Г. ГУНИН,
М.М. МИЛОВАНОВ,
Т.Г. ДЕНИСОВА

 

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА В РОДАХ

 

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

 

Во время нормальных родов, протекающих в физиологических условиях, ребенок испытывает большое физическое напряжение на грани компенсаторных возможностей организма. Проблема оценки состояния плода в родах всегда стояла перед акушерами. Ведущими причинами интранатальной гибели плода в родах являются гипоксия и асфиксия вследствие патологии плаценты (отслойка, предлежание и др.), пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии положения и предлежания плода и др. В статье представлены пусковые моменты и звенья патогенеза гипоксии и современные методы определения функционального состояния плода в родах. Направление акушерства, изучающее состояние плода в родах, имеет перспективы развития и создает потенциал последующих исследований с целью улучшения интранатальной диагностики состояния плода, сведения к минимуму ложноположительных результатов и последующих оперативных вмешательств.

Ключевые слова: оценка состояния плода в родах, методы оценки, гипоксия, асфиксия, профилактика интранатальных осложнений.

 

Роды - это достаточно тяжелый процесс не только для матери, но и для ребенка. Даже во время нормальных родов, протекающих в физиологических условиях, ребенок испытывает большое физическое напряжение на грани компенсаторных возможностей организма. В этом имеется определенная опасность для ребенка. Поэтому в родах необходимо наблюдать не только за состоянием матери, но и за состоянием плода. Проблема оценки состояния плода в родах всегда стояла перед акушерами. Известно, что в ответ на физическую нагрузку, стресс, болезнь у человека изменяется частота сердечных сокращений [9, 29]. По ней можно судить о том, как организм справляется с неблагоприятными внешними воздействиями. Несмотря на обилие методов интранатальной диагностики, на данный момент в Российской Федерации основное значение имеет кардиотокография (КТГ) в силу своей простоты, отсутствия противопоказаний и относительной надёжности [2, 3, 10, 12]. Однако именно относительная надёжность часто и является причиной необоснованных оперативных вмешательств.

Но наука не стоит на месте и продолжает открывать новое, опираясь на каркас знаний и опыта прошлых лет, что приводит к созданию новых методик и приборов, считавшихся вчера невоплотимыми, которые завтра станут обыденными. Их цель – исправить недостатки старших поколений. Данная статья ставит цель ознакомить и обобщить знания о наиболее значимых и новых методах интранатальной диагностики, а также об их комбинациях.

Для этого необходимо рассмотреть аспекты физиологии плода в родах. Существуют факторы, влияющие на плод во время начала родовой деятельности [10]:

  1. пережатие маточных сосудов во время сокращения матки;

  2. снижение функционирующей площади плаценты;

  3. ухудшение маточного кровотока по причине того, что сама матка при положении роженицы «на спине» может оказывать чрезмерное давление на нижнюю полую вену и аорту.

Эти три фактора способствуют ухудшению маточно-фетоплацентарного кровообращения, что само по себе вызывает «физиологическую гипоксию» плода;

  1. механическое давление на плод со стороны матки и околоплодных вод;

  2. материнские продукты катаболизма, которые в излишнем количестве могут поступать к плоду.

Несмотря на данные отрицательные воздействия и некоторые сдвиги в гомеостазе плода, в результате его приспособительных реакций клеточное дыхание почти не страдает, то есть остаётся аэробным. Но дело в корне меняется, если плодно-материнский газообмен становится патологическим - при таком раскладе гипоксия и ацидоз могут достигать таких высот, при которых они угрожают жизни плода; а становится он патологическим в результате воздействия факторов, которые условно можно разделить на следующие группы:

  1. материнские факторы (гипоксия матери, анемия);

  2. плацентарные факторы (фетоплацентарная недостаточность);

  3. плодные факторы (пережатие пуповины, анемия плода, гипертоническая болезнь).

Они создают два патологических момента:

  1. снижение поступления к плоду глюкозы и кислорода;

  2. препятствие выходу продуктов катаболизма от плода.

Снижение поступления к плоду глюкозы вызывает гипогликемию и последующий распад гликогена в печени и сердце (истощение энергетических ресурсов), что может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности.

Недостаток кислорода обусловливает возникновение гипоксии, что вместе с гипогликемией является причиной запуска анаэробного гликолиза и в последующем образования избытка молочной кислоты, что влечёт за собой метаболический ацидоз с развитием пареза сосудов головного мозга (ГМ), усилением их проницаемости и последующим отёком мозга [2]. Важное значение в процессе повреждения нейронов ГМ плода играют также накопление эксцитарных аминокислот (глутамат и аспарагинат), пероксидация клеточных мембран нейронов, а также активация перекисного окисления липидов [4].

Препятствие выходу продуктов катаболизма, а точнее органических кислот и углекислого газа, способствует развитию смешанного ацидоза. В свою очередь, избыток углекислого газа, не вышедшего от плода, вызывает возбуждение дыхательного центра с дальнейшей аспирацией околоплодных вод - а они могут быть уже с меконием, так как плод испытал гипоксию, произошла централизация кровообращения и расслабление периферических сфинктеров.

Путь от гипоксии до асфиксии можно представить следующим образом:

Рассмотрим некоторые методы диагностики, позволяющие врачу-акушеру выявить звенья данного патогенеза с целью своевременного родоразрешения. Выделяют следующие группы:

    1. Методы, оценивающие сердечную деятельность плода.

    2. Методы, оценивающие количество и качество околоплодных вод.

    3. Методы, оценивающие состояние метаболизма плода.

    4. Новые комбинации (в эту группу также входят усовершенствованные методики КТГ, ЭКГ, фетальной пульсоксиметрии. Деление весьма условно).

Первая категория. Общеизвестно, что частота и ритм сердечных сокращений плода создают косвенное представление о состоянии его центральной нервной системы, в свою очередь, играя роль «зеркала гипоксии». На недостаток кислорода плод изначально отвечает тахикардией, но при продолжительной гипоксии ЧСС постепенно снижается, и выявляется стойкая брадикардия. Это связано с особенностями становления иннервации и с декомпенсацией запасов гликогена в сердечной мышце. Ранняя симпатическая реакция, проявляющаяся в виде тахикардии, является временной и в итоге всегда переходит в брадикардию [9, 10].

Существуют и другие представления о возникновении брадикардии – как результат активации вагусной активации из-за сдавления головки плода во время вставления и продвижения её по родовому каналу.

Отдельно рассматриваются варианты сдавления сосудов пуповины. При сдавлении пупочной вены (1-я фаза) приток крови к правому предсердию уменьшается. В итоге, чтобы поддержать артериальное давление на должном уровне, запускается каскад компенсаторных реакций, в том числе и повышающих ЧСС. При полном сдавлении пуповины (2-я фаза) усиливается постнагрузка на сердечную мышцу (в результате пережатия пупочных артерий) с последующей брадикардией [10].

Однако иное мнение имеет R. Dawes (1978 г.), описывая в опытах на животных немедленное снижение ЧСС после пережатия пупочной вены, ассоциированное с рефлексом n.vagus. Обнаружив определённые изменения в сердечной деятельности плода, к сожалению , далеко не всегда можно сказать, какова их причина и требует ли она экстренного родоразрешения [6]. Но сама возможность выявления достаточно высока и обеспечивается первой группой методов интранатальной диагностики, к которой относятся:

  1. Периодическая аускультация - самый простой и быстрый метод диагностики. Различают классическое проведение процедуры - аускультация в 1-м периоде родов и во 2-м периоде между схватками и нестандартное - прослушивание сердцебиений как во время схваток, так и между ними с целью слежения за динамикой сердечной деятельности плода (Bella Comaromi, Budapest, 1979 г.) [6].

  2. Портативные фетальные доплеры (Bistos, Jumper, Median и др.). Преследуют аналогичную цель.

  3. Кардиотокография – основной метод диагностики состояния плода интранатально. Позволяет провести системный анализ динамики зависимости ЧСС плода от тонуса матки. Получил широкое распространение по всему миру. Однако, наряду с преимуществами (простота исследования; относительно высокая точность результатов; возможность непрерывного мониторинга сердечной деятельности плода), имеет и некоторые недостатки (не введена единая общепринятая система оценки результатов КТГ; не исключается технический брак; невозможность определить комбинированное действие факторов на плод; «привязанность» роженицы к постели, что нецелесообразно ввиду более медленного открытия шейки матки в родах) [10, 13, 29].

  4. Прямая и непрямая ЭКГ плода имеют историческое значение [6, 23], но в последнее время в ряде иностранных журналов опубликованы статьи о технологии STAN (ST-analysis) – подробнее см. в разделе «Новые комбинации».

Вторая категория – оценка околоплодных вод. Задачами данной группы является определение количества, цвета и прозрачности амниотической жидкости.

Цвет околоплодных вод может помочь врачу-акушеру выявить экстренную ситуацию, но стоит учитывать тот факт, что методика достаточно «инертна». Другими словами, для централизации кровообращения и расслабления сфинктеров должно пройти ещё определённое время и, следовательно, в момент обнаружения патологии ситуация уже может стать критической. Также стоит сказать о том, что при полной атрезии нижних отделов желудочно-кишечного трата выделение мекония в амниотическую жидкость становится невозможным[5, 6].

Вариантов определения параметров околоплодных вод существует немного, это:

  1. Классическая амниоскопия. В настоящее время в РФ используется достаточно редко, однако некоторые европейские страны до сих пор не отвергают данный метод. Технически относительно несложный, но менее предпочтительный в плане травматизации предлежащей плаценты и заноса восходящей инфекции. Основными показаниями к амниоскопии являются перенашивание, поздние токсикозы, поздние первородящие и отягащенные акушерские анализы.

  2. Трансцервикальная катетеризация амниона - предложена Kittrich, 1964; Suranyi, 1966 [6].

Сущность метода состоит в следующем: в начале родовой деятельности через шейку матки в амниальную полость, минуя предлежащую часть плода, вводят полиэтиленовую трубку с внутренним диаметром 3 мм, длиной около 80 см. Через катетер имеется возможность даже в период изгнания выпускать немного околоплодных вод для анализа, что дало новую возможность – определение pH и биохимических показателей амниотической жидкости (однозначных данных в отношении сопоставимости результатов последнего метода и клинических данных нет).

Третья категория основывается на выявлении показателей метаболизма и представлена двумя основными методиками:

  1. Определение кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови плода (проба Залинга, 1962 г.) - стеклянным капилляром (через тубус амниоскопа - при раскрытии шейки до 4 см и с помощью зеркал при раскрытии свыше 4 см) создаётся миллиметровая ранка на коже головы плода и кровь забирается на анализ. В норме КЩС - pH=7.25-7.4, преацидозом считается pH, равное 7.2-7.25, а ацидозом (то есть показанием к экстренному кесарево сечению) является pH<7.2 [6].

Положительные стороны - высокая точность результатов и достаточно достоверная коррекция патологических показателей КТГ (естественно, эта методика применяется как существенное дополнение к оценке сердечного ритма плода). В минусах - инвазивность, техническая сложность, необходимость специального оборудования, а также заниженные показатели pH при заборе крови из области родовой опухоли (в связи с этим кровь рекомендуется брать из краевой части родовой опухоли или за его пределами) [6, 16].

Общий алгоритм диагностики для данного исследования следующий:

Одним из сравнительно новых инвазивных методов считается Lactate- test, развивающийся в некоторых клиниках Австралии и Канады, в Швеции проведены научные работы с большим количеством исследуемых на данную тему. Этот способ диагностики является своеобразным сочетанием пробы Залинга и данных исследований, подтверждающих колебания уровней молочной кислоты у плода в пуповинной крови [21, 24].

Аналогично берётся кровь из кожи головки плода, наносится на тест-полоску, которая, в свою очередь, вносится в карманный лактатметр (который используется при определении лактата у больных сахарным диабетом) – Accutrend lactate, Lactate Scout, AccuCheck и др. Практически выявлено, что показатель уровня лактата более 4.8 ммоль/литр соответствует уровню pH<7.2 в 98% случаев [22, 32]. Преимущество метода состоит в том, что в отличие от пробы Залинга для обработки результатов достаточно минимального количества крови (5 мкл), а также значительно меньше затрат на аппаратуру [14, 18, 20].

  1. Фетальная пульсоксиметрия, или определение сатурации кислородом тканей головки плода. Сатурация - это отношение оксигемоглобина к сумме оксигемоглобина и дезоксигемоглобина. Метод базируется на том, что датчик, контактирующий с головкой плода, состоит из излучателя инфракрасных волн и датчика, воспринимающего отражённую часть этих волн. Чем более сатурирована ткань, тем большая часть излучённых волн поглощается тканью и тем меньше возвращается на детектор, который позже инвертирует показатель сатурации (рисунок), то есть степень сатурации пропорциональна доле поглощённых тканью волн. Норма сатурации равна 45-65% и колеблется в зависимости от сердечной деятельности плода и сокращения матки [7, 20].

 

 

На рисунке изображены три кривые: первая - синусоида сердцебиений плода, изменяющаяся в зависимости от систолы или диастолы; вторая кривая соответствует маточной активности; третья - колебания сатурации крови в зависимости от маточной активности в норме.

 

Из плюсов методики стоит отметить неинвазивность и достаточно достоверную корректировку показателей КТГ. Отрицательные стороны: необходимость наличия специальных навыков врача, смещаемость датчика при исследовании, опасность травматизации плода, а также дороговизна одноразового датчика.

Необходимо сказать о новой технологии пульсоксиметрии Oxi-feto, изобретённой в Самарcком государственном аэрокосмическом университете и представляющей небольшой датчик, который размещается на подушечке пальца, сверху надевается перчатка, и датчик приводится в контакт с головкой плода. От датчика идёт провод, присоединяющийся к пульсоксиметру. Длительность исследования - 2-3 минуты. Возможность проведения процедуры при целом плодном пузыре. Условие: раскрытие шейки более 3 см. Датчик атравматичен.

Исследования эффективности методики были проведены на базе Городской клинической больницы №2 им. Н.А. Семашко, г. Самара. По мнению авторов, использование новой технологии позволяет улучшить диагностику внутриутробной гипоксии плода и снизить число необоснованных оперативных вмешательств [8].

Четвёртая категория (новые комбинации) включает ряд относительно новых методик и недавних разработок, совершенствующих уже имеющиеся способы диагностики.

В их ряды входят:

  1. Пульсоксиметрия Oxi-feto (см. выше).

  2. Lactate – test (см. выше).

  3. Rimkus-телеметрия (Rimkus Telemetry systems T800), или беспроводная КТГ. В данном случае два датчика (кардио- и токометрический) проводами подсоединяются к передающему устройству (которое роженица носит в кармане), а оно передаёт электромагнитные волны на приёмник, который встроен в компьютер с монитором.

Преимуществ над обычной КТГ немало:

  • возможность одновременной обработки до 16 результатов мониторирования;

  • удобство роженицы;

  • возможность длительного непрерывного исследования ЧСС плода;

  • в течение 1-го периода родов роженица может ходить пешком во время измерений, что более благоприятно сказывается на подготовке родовых путей ко 2-му периоду;

  • возможность распечатывания результатов на стандартной бумаге для принтеров.

Данный метод достаточно актуален в связи с плотным потоком рожениц и частой нехваткой аппаратуры в предродовых палатах [34].

  1. Комбинированная аппаратура линии Sonicaid (Sonicaid Oxford) – это поколение компьютерных установок, позволяющих совместное одновременное выполнение нескольких операций в предродовой палате и родовом зале:

  • КТГ (автоматизированный компьютерный анализ ЧСС до 3 плодов);

  • эхолокация;

  • канал для прямой ЭКГ;

  • канал для фетальной пульсоксиметрии;

  • исследование жизненно важных параметров роженицы.

Данный метод преимущественно направлен на качество контроля состояния плода и матери во время родов [33].

  1. STAN-КТГ - представляет собой совместную оценку сегмента ST на прямой ЭКГ плода и данных КТГ. Метод ЭКГ плода (прямой и непрямой) известен достаточно давно, но применение его ограничено в связи с техническими сложностями манипуляций и искажений результатов вследствие неправильного расположения электродов. Несмотря на это, группой американских и шведских учёных была предложена следующая схема ведения родов:

  • патологическая КТГ совместно с нормой сегмента ST* является показанием к родоразрешению в течение двух часов (т.е. имеется возможность вести роды через родовые пути);

  • патологическая КТГ и патологический сегмент ST являются показанием к экстренному родоразрешению;

  • стойкая брадикардия вне зависимости от результатов ЭКГ является показанием к экстренному родоразрешению [15, 16, 17].

Нормой сегмента ST считается:

  • если сегмент находится на изолинии или выше неё не более 3 мм,

  • T-зубец без увеличения в динамике.

Оценка многочисленных исследований, проведённых в Швеции данным методом, впечатляет: частота рождения ребёнка с диагнозом «асфиксия» была снижена с 4,68% до 1,54%.

По данным крупных исследований (2434 исследуемых; Плимут, Англия) J. Westgate, M. Harris подтверждается эффективность методики – снижаются доля необоснованных оперативных вмешательств в процессе родов на 46% [25].

Исследования L.D. Devoe, K.G. Rosen показывают повышение выявляемости дистресса плода с 86 до 93%, а также снижение частоты кесарева сечения с 43 до 6% при помощи совместного анализа кардиотокограммы и ST- сегмента [27].

В РФ В.В. Абрамченко и др. были проведены аналогичные исследования, которые составили основу запатентованной авторской методики [1].

В целом, если сравнить методику STAN-КТГ с проведением одиночной кардиотокографии, доказано, что мониторинг STAN-КТГ приводит к более благоприятному прогнозу для плода и наилучшей диагностике интранатальной патологии. Отмечено снижение доли детей с энцефалопатией и снижение частоты применения вакуумных экстракторов и оперативных вмешательств [30].

В заключение можно отметить, что данное направление акушерства имеет перспективы развития и создает не резерв, а потенциал последующих исследований с целью улучшения интранатальной диагностики состояния плода, сведения к минимуму ложноположительных результатов и последующих оперативных вмешательств.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Абрамченко В.В. Способ диагностики состояния плода в родах / В.В. Абрамченко. Патент РФ № 2294136.

  2. Айламазян Э.К. Акушерство / Э.К. Айламазян. – СПб., 2003. - С. 155 – 157, 373- 379.

  3. Акушерство: учебник / Г.М. Савельева и др. – М.: Медицина, 2000. - С. 147 -152.

  4. Белоусова Т.В. Перинатальные повреждения ЦНС у новорожденных: мед. рекомендации / Т.В. Белоусова, Л.А. Ряжина. - СПб., 2010. - С. 8- 22.

  5. Иванова И.А. Диагностическое и прогностическое значение оценки характера околоплодных вод методом амниоскопии / И.А. Иванова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. – Т. 3, № 3.

  6. Интенсивный родовой блок / Л. Лампе и др. - Будапешт, Венгрия, 1979. - С. 20-25,80-98,103-118,141-185,213-232.

  7. Калакутский Л.И. Аппаратура и методы клинического мониторинга / Л.И. Калакутский, Э.С. Манелис. – М., 2004.

  8. Калакутский Л.И. Пульсоксиметрический датчик для диагностики состояния внутриутробного плода в родах / Л.И. Калакутский, Э.С. Манелис, Ю.М. Родкина // Медицинская техника.  Дальневосточный гос. мед. ун-т - 2005. - № 4. - С. 50-51.

  9. Кэмбелл C. Акушерство от десяти учителей/ C. Кэмбелл, К.Лиз; пер. с англ. под ред. В.Н. Серова: Мед. информ. агенство, М. - 2004. – С. 107-115, 148-152.

  10. Нисвандер К. Справочник Калифорнийского университета / К. Нисвандер, А.Эванс; пер. Н.А. Тимонина. – М., 1999. – 704 с.

  11. Полубенцев Д.Ю. Особенности фетоплацентарного кровотока в родах / Д.Ю. Полубенцев, И.С. Сидорова, И.О. Макаров // Акушерство и гинекология. – 1991. - № 8. – С. 51-52.

  12. Степанова Р.Н. Практические умения по акушерству и гинекологии / Р.Н. Степанова, С.П. Пахомов. - Ростов-н/Д.: Феникс. – 2010. - С. 70 – 74.

  13. Afors K. Use of Continuous Electronic Fetal Monitoring in a Preterm Fetus: Clinical Dilemmas and Recommendations for Practice / K. Afors, E.Chandraharan // Journal of Pregnancy, 2011, Article ID 848794. St. George's Healthcare NHS Trust, Blackshaw Road, London SW17 0QT, UK.

  14. Allen R.M. Detetermining the fetal scalp lactate level than indicates the need for intervention in labour / R.M. Allen, F.G. Bowling, J.J.N. Oats // Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology. - 2004 - Vol. 44. - p. 549-552.

  15. Amer-Wahlin I. Fetal ECG waveform analysis for intrapartum monitoring / I. Amer-Wahlin. - Doktorsavhandling, Lunds universitet. – Lund, 2003.

  16. Bretcher J. PH values in the human fetus during labour / J. Bretcher, E.Sailing. // Am J Obstet Gynecol. – 1967. - № 97. - Р. 906.

  17. Cardiotokography only versus cardiotokography plus ST analysis of fetal electrocardiogram for intrapartum fetal monitoring: a Swedish randomized controlled trial / I. Amer-Wahlin et al. - Lancet. 2001, Aug 18. - Р. 358.

  18. Determination of pH or lactate in fetal scalp blood in management ofintrapartum fetal distress // BMJ. – 2008. - June.

  19. East C.E. Fetal intrapartum pulse oximetry / C.E. East. - Brisbane, Australia: University of Queensland, 2006

  20. East C.E. Intrapartum fetal scalp lactate sampling for fetal assessment in the presence of a non-reassuring fetal heart rate trace / C.E. East [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010, Issue 3.Art. №: CD006169.

  21. Goldaber K.G. Pathologic fetal academia / K.G. Goldaber [et al.]. - Obstet Gynecol. - 1991. - № 78. – Р. 1103.

  22. Intrapartum Fetal Surveillance// Journal of Obstetrics and Gynaecology (Canada). - Vol. 29, № 9. - 2007. - P. 25 - 44.

  23. Lin-Lin Su Use of Fetal Electrocardiogram for Intrapartum Monitoring / Lin-Lin Su [et al.]. - Annals Academy of Medicine. Ann Acad Med Singapore. - 2007. - № 36. – Р. 416.

  24. Nordström L. Quality assessment of two lactate test strip methods suitable for obstetric use / L. Nordström et al. //  J Perinat. – 1998. - № 26. – Р. 83.

  25. Plymouth randomized trial of cardiotocogram only versus ST waveform plus cardiotocogram for intrapartum monitoring in 2400 cases / J. Westgate, M. Harris, J.S. Curnow, K.R. Greene // Am J Obstet Gynecol. - 1993. - № 169(5). –1151 р.

  26. R. Eugene Bailey Intrapartum Fetal Monitoring / Eugene Bailey // Am Fam Physician. – 2009. – Dec. 15; 80 (12). - P. 1388-1396., MD, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York.

  27. Ross M.G. ST-segment analysis of the fetal electrocardiogram improves fetal heart rate tracing interpretation and clinical decision making / M.G. Ross, L.D. Devoe, K.G. Rosen. // J Matern Fetal Neonatal. – 2004. - № 15(3). –181 р.

  28. Schmidt R.F. Human Physiology / R.F. Schmidt, G. Thews; пер. П.Г. Костюк и др. // Физиология человека, М.: Мир, 1996. – Т. 2. - С. 462 – 466.

  29. Smith R.P. Netter’s Obstetrics and Gynecology 2nd Edition / R.P. Smith. - Philadelphia, 2008. - P. 470- 480.

  30. ST analysis of the fetal electrocardiogram during labor: Nordic observational multicenter study / I. Amer-Wahlin, P. Bordahl [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal Med. – 2002. - № 12(4). – Р. 260.

  31. STAN – ST Waveform Analysis Combined With Cardiotocography for Fetal Monitoring During Childbirth

  32. Wiberg-Itzel E. Determination of pH or lactate in fetal scalp blood in management of intrapartum fetal distress / E. Wiberg-Itzel. - Sweden, 2008

  33. www.oxford-medical.ru Фетальные мониторы Sonicaid.

  34. www.rimkusmed.de / shamarin-med.ru «Rimkus T800 Telemetry system».

 

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Гунин Андрей Германович

профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

Милованов Михаил Михайлович

ординатор кафедры общественного здоровья и здравоохранения АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Денисова Тамара Геннадьевна

проректор по научно-исследовательской работе АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, профессор

 

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

Тел.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: ipiuv@medinform.su

 

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Andrey Germanovich Gunin

professor at the department of Obstetrics and Gynecology at FBSEI HPE “the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov”

Mihail Mihailovich Milovanov

medical resident at the department of Public Health and Health Care at AI of Chuvashia “Postgraduate Doctors’ Training Institute” Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia

Tamara Gennadyevna Denisova

vice-rector for scientific research at AI of Chuvashia "Postgraduate Doctors’ Training Institute" Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, professor

 

Correspondence address:

Krasnaya sq. 3, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428032

Теl.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: ipiuv@medinform.su

 

A.G. GUNIN,

M.M. MILOVANOV,

T.G. DENISOVA

 

METHODS OF FETAL ASSESSMENT IN LABORS

 

the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary

 

During normal labors in physiological conditions, the child experiences a great physical strain on the verge of compensatory capacity of the organism. The problem of fetal assessment during labors has always been acute.

The main causes of intranatal fetal deaths in childbirth are hypoxia and asphyxia due to pathology of the placenta (abruption, placenta previa, and others.), cord, premature discharge of amniotic fluid, uterine inertia, position anomalies and presentation of the fetus, and others. The article reveals the starting torque and pathogenesis hypoxia and modern methods of detecting the functional state of the fetus during labors. Obstetrics’ studies about the state of the fetus during labors are prospective for development and further researches to improve the diagnosis of intranatal fetal condition, to minimize false positive results and subsequent surgery.

Key words: fetal assessment during labor, methods of assessment, hypoxia, asphyxia, prevention of intranatal complications.

© Все права защищены. Использование материалов без письменного согласия - запрещено..