УДК 618.14-007.61(470.344)

© Коллектив авторов, 2014

Поступила 23.07.2013 г.

А.Л. РАСЬКИН, Т.Л. СМИРНОВА, Ю.А. ПЕТРОВ, Г.И. ЛЬВОВА

 

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Республиканский клинический онкологический диспансер,

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,

Президентский перинатальный центр, Чебоксары

Изучено распространение гиперплазии эндометрия у женщин, проживающих на территории Чувашской Республики. У женщин Присурского субрегиона отмечается высокая частота нейрообменно-эндокринных синдромов и гиперпластических процессов эндометрия.

Ключевые слова: матка, гиперплазия эндометрия, экстрагенитальная патология, биогеохимическое районирование Чувашской Республики.

Гиперплазия эндометрия имеет важное медицинское значение, являясь частой причиной маточных кровотечений в перименопаузе. В структуре гинекологичесих заболеваний гиперплазия эндометрия составляет 18% [2]. Гиперплазия эндометрия относится к числу пролиферативных процессов и может служить фоном для развития злокачественных заболеваний [1, 4].

Эндометриальная гиперплазия – неинвазивная пролиферация желез и стромы эндометрия, в результате которой увеличивается количество железистых структур, изменяются их форма и размеры, меняется соотношение желез и стромы. Увеличение количества тканевых элементов при гиперплазии осуществляется путем пролиферации, то есть их размножением непрямым (митотическим) и прямым (амитотическим) делением.

В настоящее время применяется следующая классификация гиперпластических процессов эндометрия (Московский областной НИИ акушерства и гинекологии):

  1. По морфологии:
    1. простая гиперплазия: железистая, железисто-кистозная:
      • без атипии;
      • с атипией;
    2. сложная (аденоматозная):
      • без атипии (слабая, умеренная);
      • с атипией (тяжелая);
    3. эндометриальные полипы.
  2. По структуре ткани:
    1. структурная – изменения в форме и расположении желез;
    2. клеточная – изменения в клетках эпителия и строме.
  3. По распространенности:
    1. локальная (очаговая);
    2. диффузная.
  4. По времени возникновения:
    1. возникшая впервые;
    2. рецидивирующая.

В ходе биогеохимического районирования Чувашской Республики выделены: 1) Приволжский субрегион, в который включены Чебоксарский, Марпосадский, Козловский, Моргаушский, Ядринский, Цивильский, Аликовский районы; 2) Прикубнино-Цивильский субрегион (Янтиковский, Канашский, Аликовский, Красночетайский, Вурнарский, Батыревский, Яльчикский, Комсомольский, Ибресинский, Красноармейский районы); 3) Присурский субрегион (Алатырский, Порецкий, Шумерлинский, Шемуршинский, Ибресинский, Вурнарский районы) [6].

Материалы и методы. Исследование проведено на базе БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии. Под наблюдением находились 128 женщин с гистологически подтвержденной гиперплазией эндометрия. Всем женщинам проводили раздельное диагностическое выскабливание с последующим морфологическим исследованием материала. Гистологические исследования выполняли по стандартной методике серийных срезов.

Результаты и обсуждение. Средний возраст пациенток составил 48 лет. Средний возраст наступления менопаузы женщин из Приволжского субрегиона – 47,6 года, из Прикубнино-Цивильского – 49,1, из Присурского субрегиона – 51,7 года.

Отмечена высокая частота экстрагенитальных заболеваний у женщин Присурского субрегиона: ожирение - 64%, атеросклероз - 51, гипертоническая болезнь - 35,4, сахарный диабет - 13%. Проведено сравнение частоты гиперплазии эндометрия в субрегионах Чувашии: Приволжском – 31 пациентка (24%), Прикубнино-Цивильском – 32 (25%), Присурском – 65 пациенток (50%). Распределение больных по возрасту и возрастному периоду представлено в табл. 1, 2.

Таблица 1

Распределение больных гиперплазией эндометрия по возрасту

Возраст, лет

Абс.

Доля, %

40-44

16

12,5

45-49

52

40,6

50-54

42

32,8

55-66

18

14,1

Всего

128

100

Таблица 2

Распределение больных гиперплазией эндометрия по возрастному периоду

Период

Абс.

Доля, %

Поздний репродуктивный

16

12,5

Пременопауза

81

63,3

Постменопауза

31

24,2

 

В табл. 3 представлена структура экстрагенитальной патологии у больных  гиперплазией эндометрия. Отмечено, что 92,1% имели соматическую патологию, 70% – 2 и более экстрагенитальных заболевания.

Таблица 3

Экстрагенитальные заболевания

Экстрагенитальные заболевания

Абс.

Доля, %

Эндокринные заболевания

77

60

Ожирение

20

15,6

Сахарный диабет I типа

2

1,5

Сахарный диабет II типа

16

12

Диффузно-узловой зоб

22

17

Гипотиреоз

10

7,8

Аутоиммунный тиреоидит

5

3,9

Кисты щитовидной железы

1

0,7

Рак щитовидной железы

1

0,7

Болезни почек и органов мочевыделительной системы

37

28

Пиелонефрит

10

7,8

Мочекаменная болезнь

5

4

Хронический цистит

9

7

Кисты почек

8

6,3

Нефроптоз

3

2,3

Гидронефроз

1

0,7

Хронический пиелонефрит

1

0,7

Неврологические

16

12,5

Дисциркуляторная энцефалопатия

8

6,2

Микроаденома гипофиза

1

0,8

Астеноневротический синдром

3

2,3

Нейросенсорная тугоухость

2

1,6

Диабетическая полинейропатия

3

2,3

Сердечно-сосудистые заболевания

64

50

Гипертоническая болезнь

47

37

Вегетососудистая дистония

3

2,3

Гипотония

3

2,3

ИБС

4

3,1

Нарушения сердечного ритма

7

5,5

Инсульт

1

0,8

Миокардиодистрофия

2

1,6

Атеросклероз

10

7,8

Варикозная болезнь

18

14

Илеофеморальный тромбоз

1

0,8

Хронический геморрой

1

0,8

Врожденный порок сердца

3

2,3

Пролапс митрального клапана, ДХЛЖ

3

2,3

Заболевания желудочно-кишечного тракта

76

59

Хронический гастрит, гастродуоденит

30

23

Язвенная болезнь

9

7

Хронический холецистит

54

42

Желчнокаменная болезнь

9

7

Дискинезия желчевыводящих путей

5

4

Полипы желчного пузыря

3

2,3

Жировой гепатоз

2

1,7

Хронический гепатит

5

3,9

Гепатит в анамнезе

6

4,7

Хронический панкреатит

36

28

Хронический колит

3

2,3

Хронический проктосигмоидит

2

1,7

Заболевания дыхательной системы

27

21

Хронический бронхит

14

11

Бронхиальная астма

5

3,9

Хронический тонзиллит

10

7,8

Хронический гайморит

4

3,1

Хронический ринит

1

0,8

Заболевания опорно-двигательной системы

36

28

Остеохондроз

35

27

Артрит

8

6,3

Грыжа поясничного отдела позвоночника

2

1,6

Заболевания молочных желез

28

21,9

Диффузно-фиброкистозная мастопатия

8

6,3

Фиброаденомы, кисты

15

11,7

Рак

5

3,9

 

Средний возраст наступления менархе 13 лет. 48% женщин с гиперплазией эндометрия имели нарушения менструального цикла, из них по типу гиперменореи - 29,7% (табл. 4).

Таблица 4

Жалобы больных гиперплазией эндометрия

 

Количество

Доля, %

Наличие жалоб

84

66

Гиперполименорея

72

56

Ациклические выделения «мажущего» характера

39

30

Кровянистые выделения в постменопаузе

9

7

Дисфункциональные маточные кровотечения

8

6,2

Боли внизу живота

25

19

 

У 34 % больных обнаружили гиперплазию эндометрия во время УЗИ.

При анализе гинекологических заболеваний пациенток у 41% выявлено наличие миомы матки, в 56% - псевдоэрозии шейки матки (табл. 5). Небольшая часть больных перенесла гинекологические операции (табл. 6).

Таблица 5

Гинекологические заболевания у больных гиперплазией эндометрия
(по данным анамнеза)

 

Абс.

Доля, %

Всего

101

79

Миома

52

41

Псевдоэрозия шейки матки

72

56

Сальпингоофорит

42

33

Хронический эндометрит

2

1,6

Кисты яичников

11

8,6

Кисты бартолиниевой железы

1

0,8

Недостаточность мышц тазового дна

8

6,3

Лейкоплакия шейки матки

1

0,8

Таблица 6

Акушерские и гинекологические операции у больных гиперплазией эндометрия
(по данным анамнеза)

Операции в анамнезе

Абс.

Доля, %

Односторонняя овариоэктомия

3

2,3

Резекция одного яичника

4

3,1

Тубэктомия

5

3,9

Кольпоперинеолеваторопластика

5

3,9

Удаление кисты бартолиниевой железы

1

0,8

Зашивание яичника (апоплексия)

1

0,8

Пластика шейки матки

1

0,8

Кесарево сечение

5

3,9

Таблица 7

Длительность заболевания гиперплазией эндометрия

Длительность

Абс.

Доля, %

1-12 мес.

71

55

1-2 года

34

27

2-3 года

9

7

3-5 лет

8

6

Более 5 лет

6

4,7

 

Средняя продолжительность заболевания - 10 мес.

Несмотря на внедрение в клиническую практику новых технологий для лечения больных с гиперпластическими процессами в эндометрии [3, 8], основным является гормональное лечение. Гормонотерапию получили 45 женщин (35,1%), из них 17,4% - 2 курса, 7,3% - 3 и более курса. Эффективная терапия проведена с применением медроксипрогестерона ацетата - 10-20 мг/сут., дюфастона – 20 мг/сут., норколута - 5-10 мг/сут., при сложной гиперплазии - «Депо-Провера» по 150 мг в 1-2 нед. Пациентки репродуктивного периода получали «Жаннин», содержащий диеногест, «Линдинет 30», содержащий гестоден. Локальное действие на эндометрий достигается при введении внутриматочной системы, содержащей левоноргестрел.

При оценке количества диагностических выскабливаний полости матки выявлено, что 1 выскабливание проведено у 45%, 2 - 36,8%, 3 - 15,4%. У 57,8% пациентов гиперплазия эндометрия имела рецидивирующее течение. Результаты патоморфологического исследования представлены в табл. 8, на рис. 1-6.

Таблица 8

Результаты гистологического исследования

Патология эндометрия

Количество

Доля, %

Гиперплазия эндометрия

128

100

Гиперплазия эндометрия + полипоз эндометрия

30

23

Гиперплазия эндометрия + полипоз цервикального канала

6

5

 

Лечебный эффект прогестерона подтверждается наличием в гистологическом материале соскоба, предецидуальных изменений стромы эндометрия в сочетании с индифферентными железами [5, 7].

 

Рис. 1. Полип эндометрия с секреторной трансформацией. Очаг хронического воспаления. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. ×100

 

Рис. 2. Сложная эндометриальная гиперплазия без клеточной атипии. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. ×100

 

Рис. 3. Простая эндометриальная гиперплазия без атипии (кистозная эктазия желез). Окраска гематоксилин-эозином. Ув. ×100

 

Рис. 4. Спиральная артерия базального слоя с очагами хронического воспаления, увеличение «клеточности» стромы. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. ×100

 

Рис. 5. Хронический базальный эндометрит. Лимфоидный фолликул возле спиральных артерий эндометрия. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. ×100

Рис. 6. Простая эндометриальная гиперплазия без атипии. Картина «швейцарского сыра». Окраска гематоксилин-эозином. Ув. ×100

 

Выводы. В Присурском субрегионе отмечаются высокая частота нейрообменноэндокринных синдромов, высокая заболеваемость гиперпластическими процессами эндометрия, а также показан скрининг женщин, направленный на раннее выявление гиперпластических  процессов эндометрия.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Выбор метода терапии гиперплазии эндометрия в перименопаузе / Л.М. Каппушева [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2005. – № 6. – С. 37-42.
  2. Нефф Е.И. Оценка эффективности различных методов термоаблации для лечения гиперпластических процессов эндометрия и ее влияние на состояние молочных желез / Е.И. Нефф, Н.А. Щукина // Журнал акушерства и женских болезней. – 2008. – Т. 17, Вып. 4. - С. 10-14.
  3. Применение новых технологий для лечения больных с гиперпластическими процессами в эндометрии в период постменопаузы / Е.А. Шилина [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2004. – № 5. – С. 74-77.
  4. Пронин С.М. Диагностика и лечение начального рака эндометрия / С.М. Пронин, Е.Г. Новикова // Российский онкологический журнал. – 2003. – № 5. – С. 19-23.
  5. Сметник В.П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. – 3-е изд., перераб. и доп. / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. – М.: МИА, 2005. – 632 с.
  6. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней: в 3 т. Т. 1: Диалектика биосферы  и нообиосферы. – М.: Гелиос АРВ, 1999. – 410 с.
  7. Чепик О.Ф. Морфогенез гиперпластических процессов эндометрия / О.Ф. Чепик // Практическая онкология. – 2004. – № 1. – С. 9-15.
  8. Эндохирургия в лечении начального рака эндометрия / Е.Г. Новикова [и др.] // Вопросы онкологии. – 2002. – № 4/5. – С. 583-587.

 

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Раськин Андрей Леонидович

заведующий 5-м хирургическим отделением БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер», хирург-онколог высшей категории, акушер-гинеколог

Смирнова Татьяна Львовна

врач акушер-гинеколог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», кандидат медицинских наук

Петров Юрий Анатольевич

акушер-гинеколог 5-го хирургического отделения БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер», хирург-онколог высшей категории

Львова Галина Ивановна

врач акушер-гинеколог БУ «Президентский перинатальный центр»

 

Адрес для переписки:

428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Гладкова, д. 23

Тел. +7(8352) 56-01-88

Е-mail: tlsmr@mail.ru

 

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Andrey Leonidovich Raskin

head of the 5th Surgery department at the BI "the Republican Clinical Oncology Dispensary" of Health Care and Social Development Ministry of the Chuvash Republic, oncologic surgeon of higher category, obstetrician-gynecologist

Tatiana Lvovna Smirnova

obstetrician-gynecologist, associate professor of the Obstetrics and Gynecology department at  FSBEI HPE "the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov", Ph.D. of Medicine

Yuriy Anatolyevich Petrov

obstetrician-gynecologist of the 5th Surgery department at the BI "the Republican Clinical Oncology Dispensary" of Health Care and Social Development Ministry of the Chuvash Republic, oncologic surgeon of higher category

Galina Ivanovna Lvova

obstetrician-gynecologist at BI "Presidential Perinatal Center"

 

Correspondence address:

Gladkov Str., 23, Cheboksary, Chuvash Republic, 428000

Tel.: +7 (8352) 56-01-88

E-mail: tlsmr@mail.ru

 

A.L. RASKIN,

T.L. SMIRNOVA,

Y.A. PETROV,

G.I. LVOVA

 

CLINICAL AND MORPHOLOGICAL FEATURES OF ENDOMETRIAL HYPERPLASIA IN WOMEN OF THE CHUVASH REPUBLIC

 

The Republican Clinical Oncologic Dispensary,

The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Presidential Perinatal Center , Cheboksary

 

The following has been studied: the distribution of endometrial hyperplasia in the women living in the Chuvash Republic. In the Prisursky subregion there is a high incidence of neurometabolic endocrine syndrome and endometrial hyperplasia in women.

Key words: the uterus, endometrial hyperplasia, extragenital pathology, biogeochemical subdivision of the Chuvash Republic.

© Все права защищены. Использование материалов без письменного согласия - запрещено..