УДК 616-002.5(470.344)

© Стекольщиков Л.В., Еленкина Ж.В., 2013

Поступила 23.07.2013 г.

Л. В. СТЕКОЛЬЩИКОВ,

Ж. В. ЕЛЕНКИНА

 

ТУБЕРКУЛЕЗ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ У БОЛЬНЫХ
В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ

 

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

Республиканский противотуберкулезный диспансер, Чебоксары  

 

В статье проанализирована распространенность туберкулеза среди населения Чувашской Республики. Оценены интенсивность и структура контингента больных туберкулезом по возрастно-половым группам, влияние возраста и пола на уровень распространения туберкулеза. Предложены профилактические меры.

Ключевые слова: туберкулез, возрастно-половые группы, структура, распространенность.

 

Актуальность. В настоящее время во всех странах мира, особенно в странах Юго-Восточной Азии и Африки, актуальной проблемой здравоохранения является туберкулеза (ТБ). По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2010 г. в мире было зарегистрировано 8,8 млн (колебание 8,5-9,2 млн) новых  случаев ТБ, 1,1 млн (колебание 0,9-1,2 млн) случаев смерти от ТБ, дополнительно 0,35 млн (колебание 0,32-0,39 млн) случаев смерти у ВИЧ-инфицированных туберкулезных больных [16]. В Российской Федерации (РФ) в 2010 г. было зарегистрировано 91687 новых случаев ТБ [8], что составляет 76,5 случая на 100 тыс. населения [7]. В Чувашской Республике (ЧР) в 2010 г. заболел 891 человек [8], интенсивный коэффициент составил 69,69о/оооо. ТБ имеет не только социальную и эпидемиологическую значимость, серьезной составляющей для страны является и экономический ущерб: сумма затрат в целом по стране из всех источников на одного больного активным ТБ в 2008 г. составила около 78 тыс. рублей [15]. Сюда не входят затраты на выплаты пособий по временной нетрудоспособности, стоимость недовыпущенной продукции, пенсии по инвалидности и прочие затраты.

Цель исследования: оценить уровень распространенности ТБ среди населения ЧР в различных по возрастно-половых группах и наметить дальнейшие меры по профилактике этого заболевания.

Материалы и методы. Необходимая первичная информация по контингенту больных ТБ была получена в оргметодотделе Республиканского противотуберкулезного диспансера. Интенсивные показатели рассчитывались на среднегодовую численность  населения в соответствующих возрастно-половых группах, которая была взята из формы 4РН «Среднегодовая численность населения по полу и возрасту за 2009 год» Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по ЧР. Средние величины рассчитывались методом вариационной статистики. Переменные величины представлены в виде интенсивных и экстенсивных коэффициентов, полученные результаты рассматривались как статистически значимые при p<0,01. При расчете коэффициентов использовались те возрастные градации, которые приняты во фтизиатрической службе страны и в мировой практике. Значимость различий относительных коэффициентов и средних величин между возрастно-половыми группами оценивали с помощью  t-критерия Стьюдента. Характер и силу связи между возрастом и уровнем распространения ТБ определяли методом ранговой корреляции по Спирмену ( ρ ) .

Результаты и обсуждение. В 2009 г. уровень распространенности ТБ в РФ составил 185,1 случая на 100 тыс. населения [10], в Приволжском федеральном округе (ПФО) – 169,7 (2008 г.), в ЧР – 120,1 [6], то есть на 35,1% меньше, чем в РФ, и на 29,2% меньше, чем в ПФО. По нашим расчетам, уровень распространенности  ТБ среди женщин ЧР в 2009 г. составил 52,04±2,75 о/оооо , среди мужчин – 199,13±5,79 о/оооо, уровень распространенности ТБ среди мужчин достоверно (t >2) в 3,8 раза выше, чем среди женщин.

Структура контингента больных активным ТБ по возрастно-половым группам представлена в табл. 1, интенсивные коэффициенты распространенности – в табл. 2. Из табл. 1 видно, что из общего количества больных 91,9% (оба пола) в возрастном интервале 15-64 года, мужчин – 94,6, женщин –  82,9%. Разность в удельном весе больных в возрастном интервале 15-64 года между мужчинами и женщинами статистически достоверна (t=5,57). У мужчин наибольшее количество больных в возрасте 45-54 года, у женщин – 25-34 года (табл. 1)

Таблица 1

Возрастно-половая структура контингента туберкулезных больных
в ЧР в 2009 г. (P ± m, p< 0,01)

Возраст, лет

Всего

В том числе

ТБ органов дыхания

из них ТБ легких

фиброзно-кавернозный ТБ

ТБ внелегочной локализации

абс.

кол-во

% к

итогу

абс.

кол-во

% к

итогу

абс.

кол-во

% к

итогу

абс.

кол-во

% к

итогу

абс.

кол-во

% к

итогу

Оба пола

0-14

20

1,3±0,29

15

1,0±0,25

4

0,3*

0

0

5

11,4*

15-24

176

17,5±0,95

169

11,3±0,82

161

11,1±0,82

4

3,0*

7

15,9*

25-34

321

20,9±1,03

317

21,3±1,06

307

21,1±1,07

25

18,7±3,36

4

9,1*

35-44

334

21,8±1,05

330

22,1±1,07

328

22,6±1,1

33

24,6±3,72

4

9,1*

45-54

397

25,9±1,12

389

26,1±1,14

384

26,4±1,15

50

37,3±4,2

8

18,2±5,81

55-64

183

11,9±0,82

174

11,7±0,82

172

11,8±0,84

14

10,4±2,63

9

20,4±6,0

65 лет и старше

104

0,7±0,21

97

6,5±0,64

96

6,7±0,65

8

6,0*

7

15,9*

Всего

1535

100

1491

100

1452

100

134

100

44

100

В т.ч.
15-64

1411

91,9±0,7

1379

92,5±0,7

1352

93,1±0,6

126

94,0±2,0

32

72,7±6,7

Мужчины

0-14

7

0,6*

5

0,4*

1

0,09*

0

0

2

11,6*

15-24

103

8,5±0,81

100

8,6±0,82

96

8,5±0,83

4

3,6*

3

17,6*

25-34

241

20,5±1,17

241

20,8±1,19

231

20,3±1,19

22

19,5±3,73

0

0

35-44

278

23,6±1,24

277

23,9±1,25

275

24,2±1,27

25

22,1±3,9

1

6,2*

45-54

335

28,5±1,31

331

28,5±1,32

328

28,9±1,33

44

38,9±4,58

4

23,5*

55-64

157

13,3±0,99

153

13,2±0,99

151

13,3±1,0

12

10,6±2,89

4

23,5*

65 лет и старше

56

5,0±0,63

53

4,6±0,61

53

4,7±0,63

6

5,3*

3

17,6*

Всего

1177

100

1160

100

1135

100

113

100

17

100

В т.ч.
15-64

1114

94,6±0,6

1102

95,0±0,6

1081

95,2±0,6

107

94,7±2,1

12

70,6±11,4

Женщины

0-14

13

3,6±0,98

10

3,0±0,93

3

0,9*

0

0

3

11,15*

15-24

73

20,4±2,13

69

2,8±2,23

65

20,5±2,3

0

0

4

14,8*

25-34

80

22,3±2,19

76

23,0±2,31

76

24,0±2,4

3

14,3*

4

14,8*

35-44

56

15,6±1,92

53

16,0±2,0

53

16,7±2,1

8

38,1±10,8

3

11,15*

45-54

62

17,3±1,99

58

17,5±2,1

56

17,7±2,1

6

28,6*

4

14,8*

55-64

26

7,3±1,37

21

6,3±1,3

21

6,6±1,4

2

9,5*

5

18,5*

65 лет и старше

48

13,5±1,80

44

13,4±1,9

43

13,6±1,9

2

9,5*

4

14,8*

Всего

358

100

331

100

317

100

21

100

27

100

В т.ч.
15-64

297

82,9±2,0

277

83,7±2,0

271

85,5±1,9

19

90,5±6,5

20

74,1±8,6

 

______________________

*p >0,05      

Таблица 2

Возрастно-половые показатели распространенности ТБ среди населения
ЧР в 2009 г.  (на 100 тыс. человек населения,  p<0,01)

Возраст,

лет

Всего

(P±m)

В том числе, P±m

ТБ органов дыхания

из них ТБ легких

фиброзно-кавернозный ТБ

ТБ внелегочной локализации

Оба пола

0-14

10,16±2,3

7,62±1,9

2,03*

0

2,54*

15-24

84,02±6,3

80,7±6,2

76,9±6,0

1,9*

3,3*

25-34

166,68±9,29

164,6±9,2

159,4±9,1

13,0±2,6

2,1*

35-44

183,7±10,0

181,5±10,0

180,4±9,9

18,1±3,2

2,2*

45-54

193,5±9,7

189,6±9,6

187,1±9,5

24,4±3,4

3,9*

55-64

140,9±10,4

134,0±10,1

127,1±9,9

10,9±2,9

6,9±2,3

65 лет и старше

63,71±6,2

59,42±0,8

58,81±0,8

4,90*

4,28*

Всего

120,1±3,1

116,58±3,0

113,53±3,0

10,47±0,9

3,44±0,5

В т.ч. 15-64

153,56±4,1

150,08±4,0

147,14±4,0

13,71±1,2

3,48±0,6

Мужчины

0-14

6,96*

4,97*

0,99*

0

1,98*

15-24

97,9±9,6

95,1±9,5

91,3±9,3

3,8*

2,8*

25-34

259,8±16,7

259,8±16,7

249,0±16,4

23,71±5,0

0

35-44

313,9±18,8

312,8±18,8

310,5±18,7

28,2±5,6

1,1*

45-54

346,3±18,9

342,2±18,8

339,1±18,7

45,5±6,8

4,1*

55-64

277,4±22,1

270,3±21,8

266,8±21,7

21,2±6,1

7,1*

65 лет и старше

110,48±14,7

104,56±14,3

104,56±14,3

11,83*

5,91*

Всего

199,13±5,8

196,26±5,7

192,0±5,7

19,11±1,8

2,87±0,7

В т.ч. 15-64

253,3±7,6

250,57±7,5

245,8±7,5

24,33±2,3

2,72±0,8

Женщины

0-14

13,5±3,7

10,39±3,3

3,11*

0

3,11*

15-24

70,0±8,2

66,1±8,0

62,3±7,7

0

3,83*

25-34

80,1±8,9

76,1±8,7

76,1±8,7

3,1*

4,0*

35-44

60,1±8,0

56,8±7,8

56,8±7,8

8,6*

3,2*

45-54

57,2±7,3

53,5±7,0

51,6±6,9

5,5*

3,7*

55-64

35,5±6,9

28,7±6,2

28,7±6,2

2,7*

6,8*

65 лет и старше

42,64±6,1

39,09±5,9

37,31±5,7

1,77*

3,55*

Всего

52,04±2,75

48,12±2,6

46,08±2,6

3,05±0,7

3,99±0,7

В т.ч. 15-64

61,99±3,6

57,82±3,5

56,57±3,4

3,96±0,9

4,17±0,9

 

___________________

*p>0,05

 

 

Связь между возрастом и уровнем распространения ТБ для населения республики прямая, сильная и достоверная. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена для мужчин –  0,923±0,172 (p <0,01), для женщин – 0,804±0,266 (p<0,01). С увеличением возраста увеличивается разрыв в уровне общей заболеваемости мужчин и женщин. Так, в 15-24 года разность в уровнях общей заболеваемости между мужчинами и женщинами составила только 39,85% (t=2,7), в 25-34 – в 3,2 раза, в 35-44 – в 5,2 раза, в 45-54 – в 6 раз, в 55-64 года – в 7,8 раза.

Во всех возрастно-половых группах, за исключением детского возраста (табл. 1), абсолютное количество больных мужчин больше, чем женщин. При этом если в возрастном интервале 15-24 года абсолютное количество больных ТБ мужчин больше на 41,1%, чем женщин, то в возрасте 25-34 года уже в 3 раза, а в возрастном интервале 35-64 года перевес мужчин в 4,9-6 раз. В целом в возрастном интервале 15-64 года доля мужчин, больных ТБ, составляет 78,95±1,0 % в общем количестве больных. Минимальная доля мужчин в возрасте 15-24 года - (58,5±3,7%), возрастает до 75,1±2,4% в возрасте 25-34 года и достигает максимального удельного веса 85,8±2,6% в возрасте 55-64 года (табл. 1 и 2).

У мужчин в возрасте 35-44 года уровень общей заболеваемости на 23,9% выше (t=3,0), чем в 15-64, и на 57,6% выше (t=5,8), чем в целом в мужской популяции (табл. 2). В возрастных интервалах 25-34 и 55-64 года у мужчин уровень общей заболеваемости, соответственно, на 2,6 и 9,5 % выше, чем в целом в возрасте 15-64 года, но без достоверной разности (t<2). Но по сравнению с уровнем распространения ТБ среди мужской популяции республики в этих же возрастных интервалах уровень на 30,5 и 39,3% (t=3,4) выше (табл.2).

У женщин распространенность ТБ в возрастном интервале 15-34 года на 12,9-29,3% выше, а в возрастной группе 35-54 года на 3,1-7,8 % меньше, чем в целом в 15-64 года, но без достоверной разности (t<2). Однако уровень общей заболеваемости женщин в возрасте 15-64 года достоверно (t=2,05) на 34,5 % выше, чем в целом в женской популяции республики. В возрастном интервале 35-54 года на 9,8-15,4% уровень общей заболеваемости выше, чем в целом в женской популяции республики, но без достоверной разности (t<2) (табл. 2).

Самый высокий уровень распространенности ТБ среди мужчин в возрасте 45-54 года, на 36,7 % выше, чем в возрастном интервале 15-64 года (t=4,57), и в 1,7 раза выше, чем  мужской популяции республики (t=7,45). У женщин этот показатель наиболее высок в возрасте 25-34 года, в 1,5 раза вышее, чем в женской популяции республики (t=3,0) (табл. 2). Без полового признака наиболее высокий уровень распространения ТБ в возрастном интервале 45-54 года (табл. 2). Здесь, видимо, сказывается, во-первых, высокий уровень первичной заболеваемости ТБ мужчин, который у них самый высокий и именно в этом возрастном интервале, по нашим расчетам, в 4,7 раза выше, чем у женщин, во-вторых, сказывается накопление контингента больных ТБ в результате первичной заболеваемости в возрастном интервале 25-44 года [12], поскольку ТБ – это хроническое заболевание с длительным течением инфекционного процесса, к тому же в настоящее время значительно увеличилась множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) к основным и резервным противотуберкулезным препаратам [4] и ТБ плохо поддается лечению.

Разница в уровне распространенности ТБ в возрастных группах по гендерному признаку сказывается на среднем возрасте больных ТБ в возрастном интервале 15-64 года, который у мужчин составляет 41,81±0,35 (р<0,01), у женщин – 36,23±0,75 года (р<0,01).  Разность в среднем возрасте больных в рассматриваемом возрастном интервале между мужчинами и женщинами статистически достоверна (t=6,73). Данное обстоятельство и превышение больных девочек над мальчиками (табл. 1) позволяют говорить о том, что инфекция женскую часть населения поражает в более раннем возрасте, чем мужскую, что подтверждается и экстенсивными коэффициентами. Среди всего контингента больных в возрасте 15-64 года у женщин 70,4±2,65% (р<0,01) в возрасте 15-44 года, у мужчин – 55,8±1,48% (р<0,01) (t=4,8), хотя, как было показано выше, интенсивность распространенности ТБ во всех возрастных группах старше 15 лет среди мужчин выше, чем среди женщин.

В эпидемическом отношении большую опасность представляют больные с положительным результатом микроскопии мокроты (МБТ+). Удельный вес и возрастно-половые показатели распространенности таких больных представлены в табл. 3. Среди всего контингента ТБ больных  (оба пола) (в том числе в возрасте 15-64 года) 78,2% имеют МБТ+, мужчины – 81,7, женщины – 65,0-67,0%. У мужчин высокий удельный вес таких больных в трудоспособном возрасте во всех возрастных группах старше 25 лет, у женщин в возрастном интервале 25-54 года (табл. 3). Интенсивные коэффициенты распространенности больных с МБТ+ по половому признаку корреспондируют с уровнем распространения ТБ по возрастно-половым группам  (табл. 2 и 3), чем старше возраст, тем выше распространенность больных с МБТ+. Так, в возрастном интервале 15-24 года распространенность у мужчин составила 66,56, а в 45-54 – 290,52о/оооо, у женщин – соответственно 38,34 и 51,63о/оооо.

Таблица 3

Удельный вес (%) и возрастно-половые показатели распространенности ТБ
(на 100 тыс. населения) с положительными результатами микроскопии мокроты
(МБТ+) среди населения ЧР в 2009 г. (p<0,01)

Возраст, лет

Мужчины

Женщины

Оба пола

Удельный вес (P±m)

Распространен-ность (P±m)

Удельный вес (P±m)

Распространен-ность(P±m)

Удельный вес (P±m)

Распространен-ность (P±m)

0-14

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65 и старше

Всего

Вт.ч.15-64

42,8*

67,9±4,6

83,4±2,4

84,9±2,1

83,9±2,0

77,7±3,3

87,5±4,4

81,7±1,1

81,7±1,1

2,98*

66,56±7,9

216,69±15,3

266,49±17,3

290,52±17,3

215,56±19,5

96,67±13,8

162,76±5,2

206,9±6,8

53,8*

54,8±5,8

65,0±5,3

76,8±5,6

69,3±5,8

57,7±9,9

83,3±5,4

67,0±2,5

65,0±2,8

7,27*

38,34±6,1

52,09±7,2

46,12±7,0

51,63±6,9

20,48±5,3

35,54±0,9

34,89±2,2

40,28±2,9

50,0±11,2

65,2±3,6

78,8±2,3

83,5±2,0

81,6±1,9

74,9±3,2

85,6±3,4

78,2±1,0

78,2±1,1

5,08±1,6

52,51±5,0

131,37±8,2

153,47±9,2

157,91±8,7

105,52±9,0

54,52±5,8

93,99±2,7

120,04±3,6

 

_________________

* p  > 0,05    

 

Далее рассмотрим распространенность ТБ в возрастно-половых группах по основным локализациям ТБ процесса.

Туберкулез органов дыхания и легких. Больные ТБ органов дыхания в возрастном интервале 15-64 года (оба пола) составляют 97,7 ± 0,4% (р<0,01) из всего контингента больных данной возрастной группы. Из общего количества больных ТБ органов дыхания 98,0 ± 0,37% болеют  ТБ легких, у мужчин – соответственно 98,9 ± 0,31 (р<0,01)  и 98,1 ± 0,41% (р<0,01), у женщин 93,3 ± 1,45 и 97,8 ± 0,88%. То есть у женщин удельный вес контингента больных ТБ органов дыхания  на 5,6% меньше (t=3,5), чем у мужчин в данном возрастном интервале. Достоверной разности (t<2) в удельном весе больных ТБ легких из всего контингента больных ТБ органов дыхания между мужчинами и женщинами не имеется. Наибольший процент больных ТБ органов дыхания и ТБ легких у мужчин в возрасте 45-54 года, у женщин – 25-34 года (см. табл. 1). Аналогично и по интенсивным коэффициентам. Если в целом в возрастном интервале 15-64 года уровень распространенности ТБ органов дыхания у мужчин выше на 27,2% (t=5,72), а ТБ легких на 28,0% (t=5,73), чем в целом в мужской популяции республики, то в возрасте 45-54 года –  на 74,4 и 76,6% соответственно (t >7,4). Уровень распространенности ТБ органов дыхания среди мужчин в возрасте 45-54 года на 36,6% выше (t=4,57), а ТБ легких - на 38,0% (t=4,63) по сравнению с возрастным интервалом 15-64 года (табл. 2).

У женщин в возрастном интервале 25-34 года уровень распространенности ТБ органов дыхания выше на 58,2% (t=3,07), ТБ легких - на 65,2% (t=3,3), чем в женской популяции республики в целом. Уровень распространенности ТБ органов дыхания среди женщин в возрасте 25-34 года выше на 31,7% по сравнению с возрастным интервалом 15-64 года (t=1,96), ТБ легких на 34,6% (t=2,08) (табл. 2).

Уровень распространенности ТБ органов дыхания и ТБ легких в возрасте 15-24 года в целом (оба пола) на 86,0-91,4% ниже (у мужчин в 2,6-2,7 раза ниже), чем в возрастном интервале 15-64 года (t>9,3). У женщин уровень распространенности ТБ органов дыхания в возрасте 15-24 года на 14,4%, ТБ легких –  на 10,1% выше, чем в возрастном интервале 15-64 года (t<2), а в возрасте 55-64 года в 2 раза ниже, чем в целом в интервале 15-64 года (t>2) (табл. 2). Уровень распространенности данных локализаций ТБ в возрастном интервале 35-54 года у женщин не отличается столь существенно по сравнению с интервалом 15-64 года. У мужчин нет статистической разности (t<2) в уровнях распространенности ТБ по возрастным группам 25-34 и 55-64 года против возраста 15-64 года. В возрасте 35-44 года интенсивность распространения ТБ процесса данных локализаций на 24,8-26,3% выше, чем в интервале 15-64 года (t>3,08) (табл. 2).

При ТБ легких наиболее опасным в эпидемическом отношении проявлением заболевания является инфекционный процесс с бактериовыделением. Среди больных ТБ легких в целом без полового признака по республике 80,8% выделяют МБТ, в возрасте 15-64 года – 80,3%, у мужчин – соответственно 83,9 и 83,5%, у женщин – 70,0 и 67,5% (табл. 4). Удельный вес больных с бактериовыделением  среди женщин достоверно ниже, чем среди мужчин (t>2). Наименьший удельный вес больных с бактериовыделением как у мужчин, так и у женщин в возрасте 15-24 года соответственно 70,8 и 56,9%. Наибольший удельный вес таких больных у мужчин в интервале 25-54 года – 85,1-86,1%, у женщин в интервале 35-64 года – 71,4-75,5% (табл. 4).

Из данных табл. 4 видно, что по половому признаку интенсивные показатели распространенности больных с бактериовыделением в возрастно-половых группах по ранжиру соответствуют уровню распространения ТБ легких и удельному весу больных с МБТ+ (табл. 2 и 4). Необходимо также отметить, что ТБ легких является наиболее распространенным СПИД-индикаторным заболеванием, в 2011 г. в России 55,4% ВИЧ-инфицированных с установленным диагнозом «СПИД» болели ТБ легких [1].

Фиброзно-кавернозный ТБ. В общем уровне распространенности ТБ среди населения республики данная форма без полового признака составляет 8,7±2,6% (p<0,01), в возрасте 15-64 года – 8,9±2,3% (p<0,01), у мужчин – соответственно 9,6±2,1 и 9,6±1,8%, у женщин – 5,86 и 6,4% (p>0,05). Удельный вес этой формы ТБ в общем контингенте больных небольшой, но она наиболее эпидемически опасна у больных  ТБ легких.

Таблица 4

Удельный вес (%) и возрастно-половые показатели распространенности ТБ легких (на 100 тыс. населения) с бактериовыделением среди населения ЧР в 2009 г.,  (p<0,01)

Возраст, лет

Мужчины

Женщины

Оба пола

Удельный вес (P±m)

Распространен-

ность (P±m)

Удельный вес (P±m)

Распространен-

ность (P±m)

Удельный вес (P±m)

Распространен-

ность (P±m)

0-14

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65 и старше

Всего

В т.ч.15-64

0

70,8±4,6

86,1±2,3

85,8±2,1

85,1±1,9

80,1±3,2

98,4±3,6

83,9±1,1

83,5±1,1

0

64,66±7,8

214,53±15,2

266,49±17,3

288,45±17,2

213,79±19,4

96,67±13,8

161,07±5,2

205,32±6,8

66,6*

56,9±6,1

65,8±5,4

75,5±5,9

73,2±5,9

71,4±10,1

86,0±5,3

70,0±2,6

67,5±2,8

2,07±0,04

35,47±5,8

50,08±7,1

42,9±6,8

37,8±5,9

20,48±5,3

32,87±5,4

32,27±2,2

38,2±2,8

50,0*

65,2±3,7

81,1±2,2

84,1±2,0

83,3±1,9

79,1±3,1

89,6±3,1

80,8±1,0

80,3±1,1

1,01±0,02

50,12±4,9

129,29±8,2

151,82±9,1

155,96±8,7

104,75±9,0

52,68±5,7

91,8±2,7

118,19±3,6

 

____________________

*p>0,05

 

Возрастно-половые коэффициенты распространенности фиброзно-кавернозного ТБ представлены в табл. 2. Уровень распространенности фиброзно-кавернозного ТБ среди мужского населения республики в 6,2 раза выше, чем среди женского, в возрастном интервале 15-64 года выше в 6,1 раза (t=8,2). Без полового признака самый высокий уровень заболеваемости в возрасте 45-54 года, у мужчин также в этом возрасте, у женщин - в 35-44 года. У мужчин во всех возрастных интервалах коэффициенты распространенности фиброзно-кавернозного ТБ существенно выше, чем у женщин, хотя абсолютные цифры невелики (табл. 1 и 2).

ТБ внелегочной локализации (ВЛТ). В общем уровне распространенности ТБ среди населения республики ВЛТ занимает 2,86% (оба пола), в возрастном интервале 15-64 года – 2,26%, у мужчин – соответственно 1,4 и 1,1%, у женщин – 7,5 и 6,7%. В возрастном интервале 15-64 года уровень заболеваемости  женщин ВЛТ в 1,5 раза выше, чем мужчин (табл. 2). Однако специалисты считают, что ВЛТ недовыявляется [13]. Из общего контингента больных ВЛТ в возрасте 15-64 года 72,7 % больных (оба пола), мужчин – 70,6%, женщин – 74,1%. ВЛТ является вторым по значимости СПИД-индикаторным заболеванием, 15,7% больных СПИДом болеют ВЛТ [1].

Количество больных ВЛТ небольшое, поэтому, по нашему мнению, будет более корректно, если мы воспользуемся абсолютными цифрами. В ЧР в 2009 г. на диспансерном учете ВЛТ стояли 44 человека, из них 17 мужчин и 27 женщин, в возрастном интервале 15-64 года мужчин было 12, женщин 20. ТБ костей и суставов был у 5 человек (4 мужчин и 1 женщина), ТБ мочеполовых органов - у 26 человек (10 мужчин, 16 женщин). В целом по РФ  у мужчин чаще, чем у женщин, выявляется ТБ костей и суставов, а женщины чаще болеют ТБ мочеполовых органов [13]. По абсолютным цифрам контингента больных ВЛТ в ЧР видно, что наши данные согласуются с общероссийскими тенденциями. Интенсивные коэффициенты ВЛТ в возрастно-половых группах представлены в табл. 2.

Интерпретируя возрастно-половые коэффициенты распространенности ТБ среди населения республики, необходимо остановиться на следующих особенностях. Из данных табл. 1 видно, что после возрастного интервала 45-54 года абсолютная численность контингента ТБ больных резко сокращается. В возрастном интервале 55-64 года количество больных в республике уменьшилось более чем в 2,1 раза (оба пола) по отношению к возрасту 45-54 года, у мужчин в 2,1 раза, у женщин – почти в 2,4 раза. До возрастного интервала 45-54 года абсолютное количество контингента больных ТБ, стоящих на учете в республиканском туберкулезном диспансере, неуклонно увеличивается. Так, количество больных ТБ в возрасте 45-54 года в 2,25 раза больше (без полового признака), чем в возрасте 15-24 года (табл.1). При этом у мужчин рост в 3,25 раза, у женщин снижение на 15,1%. Резкое снижение численности больных после 45-54 лет объясняется двумя обстоятельствами. Во-первых, больные ТБ умирают в основном в трудоспособном возрасте. В 2009 г. в республике от ТБ умерли 153 человека (мужчин – 129, женщин – 24), из них 111 человек (72,5%) умерли до 55 лет (мужчин – 73,6, женщин – 66,6%). Из общего количества умерших до 55 лет в возрасте 45-54 года умерли 46 человек (41,4%) (мужчин – 41 (43,1%) женщин – 5 (31,2%)). Средний возраст смерти больных ТБ мужчин в 2009 г. составил 49,1±1,1 года (p<0,01), женщин – 49,2±3,4 (p<0,01), в трудоспособном возрасте мужчины от ТБ умерли в среднем в 45,6±0,8 года (p<0,01), женщины – в 40,0±2,6 года (p<0,01) [11]. Во-вторых, определенная часть больных вылечивается, и в связи с этим снимается с диспансерного учета.

Преобладание абсолютного количества больных мужчин над женщинами и уровня заболеваемости среди них (табл. 1, 2, 3) во многом объясняется социальными факторами. По литературным данным [14], среди больных ТБ очень высок уровень потребления алкоголя, 75,6% больных - курильщики (большая часть из них начала курить в раннем возрасте), 21,3% употребляли или употребляют наркотики. Соотношение мужчин и женщин в 2009 г., состоящих на учете по поводу алкоголизма в республиканском наркодиспансере, было 4:1, среди наркоманов – 5,7:1, в мужской популяции РФ удельный вес курильщиков составляет 57,9 – 70%, а в женской – 22,9 – 30%  [ 3,5 ].

На более высокий уровень заболеваемости мужчин влияют и социальные контакты, например, в пенитенциарных учреждениях. В России одномоментно отбывают наказание в колониях порядка 600 тыс. человек, из которых 60 тыс. – женщины (соотношение мужчин и женщин 9:1). Около 80% осужденных, отбывающих наказание в местах лишения свободы, - это мужчины в возрасте от 29 до 40 лет [9]. В среднем отбывают наказание 5-7 лет [9]. При этом первичная заболеваемость ТБ в учреждениях федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) в 2009 г. составила 1306,0 случая на 100 тыс. осужденных, а в гражданском обществе в 15,8 раза ниже (82,6 случая на 100 тыс. населения). Из всего количества (117227 человек) впервые выявленных больных активным ТБ в 2009 г. 38,4±0,14% (p<0,01) (40765 человек) содержались в учреждениях ФСИН [10]. После освобождения бывшие заключенные становятся членами гражданского общества, что, безусловно, оказывает заметное влияние на первичную заболеваемость населения и контингент больных ТБ по возрастно-половому признаку. К тому же в учреждениях ФСИН особенностью эпидемиологии ТБ является распространение туберкулезных бактерий  МЛУ штаммов [2].

Выводы. Эпидемиологическая обстановка по распространенности ТБ в ЧР постепенно улучшается, однако ситуация является все еще неблагоприятной. В 2009 г. уровень распространенности ТБ в ЧР был на 35,1% меньше, чем в РФ, и на 29,2% меньше, чем в ПФО (120,1 случая на 100 тыс. населения). Уровень распространенности среди мужчин в 3,8 раза выше, чем среди женщин. Из общего количества больных 91,9 % (оба пола) в возрастном интервале 15-64 года мужчин – 94,6, женщин – 82,9 %. Связь между возрастом и уровнем распространенности ТБ для населения республики прямая, сильная и достоверная, чем старше возраст, тем выше общая заболеваемость (коэффициент Спирмена 0,80-0,92). Во всех возрастно-половых группах абсолютное количество больных ТБ мужчин, и интенсивность распространенности ТБ среди них выше, чем среди женщин. Чем старше возраст, тем выше разность в распространенности инфекции по половому признаку. В 15-24 года разность в уровнях общей заболеваемости между мужчинами и женщинами составила только 39,85% (t=2,7), в 25-34 –  уже в 3,2 раза, в 35-44 – в 5,2 раза, в 45-54 – в 6 раз, в 55-64 года – в 7,8 раза.

Как у мужчин, так и у женщин уровень распространенности ТБ в возрастном интервале 15-64 года существенно выше, чем в целом среди населения республики по половому признаку. Самый высокий уровень распространенности ТБ среди мужчин в возрасте 45-54 года на 36,7% выше, чем в возрасте 15-64 года, и в 1,7 раза выше, чем в мужской популяции республики. У женщин этот показатель наиболее высок в возрасте 25-34 года, в 1,5 раза больше, чем в женской популяции республики. Средний возраст больных мужчин в возрастном интервале 15-64 года – 41,8, женщин – 36,2 года, что говорит о заболеваемости женщин в более молодом возрасте, чем мужчин.

Основной контингент больных – это  больные ТБ органов дыхания. Так, в возрастном интервале 15-64 года они  составляют 97,7% (оба пола) от всего контингента больных данного возраста, при этом 78,2 % больных ТБ органов дыхания и легких имеют МБТ+. Уровень распространенности среди мужчин в возрасте 45-54 года ТБ органов дыхания на 36,6%, а ТБ легких – на 38,0% выше, чем в возрастном интервале 15-64 года и, соответственно, на 74,4 и 76,6%, чем в целом в мужской популяции республики. У женщин в возрастном интервале 25-34 года уровень распространенности ТБ органов дыхания выше на 58,2%, ТБ легких – на 65,2%, чем в женской популяции республики в целом. Среди больных ТБ легких в целом по республике 80,8% выделяют МБТ, у мужчин – 83,9%, женщин – 70,0%. Уровень распространенности фиброзно-кавернозного ТБ среди мужского населения республики в 6,2 раза выше, чем среди женского.

В общем уровне распространенности ТБ среди населения республики ВЛТ занимает 2,8% (оба пола), у мужчин – 1,4, у женщин – 7,5%. Среди мужчин преобладает ТБ костей и суставов, среди женщин – ТБ мочеполовой системы. Средний возраст смерти больных ТБ мужчин в 2009 г. составил 49,1 года, женщин – 49,2, что приводит к резкому сокращению контингента больных после 55 лет.

Профилактические мероприятия по предупреждению заболеваемости ТБ в республике в первую очередь необходимо акцентировать среди мужской части населения, особенно после 25 лет, среди курильщиков, злоупотребляющих алкоголем. Необходимо обратить повышенное внимание на возрастную группу 35-54 года среди мужчин и 25-44 года среди женщин, а также на больных с фиброзно-кавернозным ТБ и МБТ+, поскольку контакт с такими больными является высоким фактором риска заболевания ТБ.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.        ВИЧ-инфекция: информационный бюллетень № 36 /В.В.Покровский [и др.]; Федер. науч.-метод. центр по профилактике и борьбе со СПИДом. – М., 2012. – 52 с. – Режим доступа: http://hivrussia.ru.

2.        Золотарева Л.В. Эпидемиология и профилактика туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Орловской области/ Л.В. Золотарева, И.Л. Шаханина, С.В. Золотых//Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2010. – № 1. – С. 20-24.

3.        Илькович М.М. Борьба с табакокурением как основа профилактики хронической обструктивной болезни легких/ М.М. Илькович, Н.А. Кубузова, Е.А. Киселева// Пульмонология. – 2010. –  № 2. – С.´37-39.

4.        Кононец А.С. Туберкулез легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к основным и резервным препаратам/А.С. Кононец, Н.Е. Хорошилова, Л.Н. Голубева //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - № 1. - С. 24-29.

5.        О некоторых итогах обследования населения отдельных регионов Российской Федерации по вопросам употребления табака, алкоголя и наркотиков/ И.А. Збарская [и др.] // Вопросы статистики. – 2010. – № 5. – С. 68-74.

6.        Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2010 г. –  Чебоксары: Мед. информ.-аналит. центр, 2011. – 132 с.

7.        О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2011 году: гос. доклад; Фед. центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. – М., 2012. – 316 с. Режим доступа: rospotrebnadzor.ru /с/ document_library/get_file    

8.        Отраслевые показатели противотуберкулезной работы в 2009-2011 гг.: стат. материалы. - М., 2011. - Режим доступа: www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/ Otraslevye_pokazateli_ protivotuberkuleznoi_raboty_2009_2010. pdf.

9.        Перепись осужденных, проблемы и реальные шаги реформирования УИС России. - Режим доступа: http://prisonlife.ru/analitika/878-perepis-osuzhdennyh-promlemy-i-realnye-shagi-reformirovaniya-uis-rossii. html.

10.    Ресурсный центр по изучению политики в сфере туберкулеза. - Режим доступа: http://www.tbpolicy.ru/statistic/national/.

11.    Стекольщиков Л.В. Средний возраст смерти населения трудоспособного возраста в Чувашской Республике / Л.В. Стекольщиков // Вестн. Чуваш. гос. пед. ун-та им. И.Я. Яковлева. – 2012. – № 4. – С. 172-176.

12.    Стекольщиков Л.В. Заболеваемость населения трудоспособного возраста социально значимыми болезнями / Л.В. Стекольщиков // Вестн. Чуваш. гос. пед. ун-та им. И.Я. Яковлева. – 2013. – № 2. – С.146-149.

13.    Трифонова Н.Ю. Характеристика эпидемической ситуации по туберкулезу в России и выявление различных форм туберкулеза /Н.Ю. Трифонова, Н.Е. Галыгина //Здравоохр. – 2010. – № 3. – С. 57-61.

14.    Туберкулез в Российской Федерации / Н.Б.Найговзина [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2009. – № 3. – С. 4-11.

15.    Финансирование противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации в 2008-2009 гг. и потребности на ближайший период (2010-2011 гг.)// Ресурсный центр по изучению политики в сфере туберкулеза. - Режим доступа: http://www.tbpolicy.ru/topics/.

16.    Global tuberculosis control: WHO report 2011. – Режим доступа: www.who.int/tb/publications/global_repost/2011/gtbr11_full.pdf.

 

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Cтекольщиков Леонид Васильевич

доцент кафедры управления и экономики здравоохранения Чувашского государственного университета имени И.Н.Ульянова, кандидат медицинских наук

Еленкина Жанна Валерьевна

главный врач  КУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии, кандидат медицинских наук

 

Адрес для переписки:

428015, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Московский пр., д. 45

тел. +7 (8352) 45-93-17

E-mail: lechfac@mail.ru

 

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Leonid Vasilyevich Stekolshchikov

associate professor of the department of Management and Economics in Healthcare at the FSBEI HPE "the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov", Ph.D. of Medicine

Zhanna Valeryevna Elenkina

chief doctor of SI "the Republican Tuberculosis Dispensary" of  Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Ph.D. of Medicine

 

Correspondence address:

Moskovsky аv., 45, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428015

Tel. +7 ( 8352) 45-93-17

E-mail: lechfac@mail.ru

 

L.V. STEKOLSHCHIKOV,

Z.V. ELENKINA

 

TUBERCULOSIS IN  PATIENTS OF WORKING AGE
IN THE CHUVASH REPUBLIC

 

The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

The Republican Tuberculosis Dispensary, Cheboksary

 

The article represents the analysis of tuberculosis prevalence rate within the Chuvash Republic, the assessment of intensity and structure of TB patients according to their age-sex groups, the assessment of the influence of age and sex on TB prevalence  rate, preventive measures.

Key words: tuberculosis, age-sex groups, structure, prevalence.

© Все права защищены. Использование материалов без письменного согласия - запрещено..