УДК 618.11-006.6(470.344)

© Коллектив авторов, 2013

Поступила 05.08.2013 г.

А.Л. РАСЬКИН,
Ю.А. ПЕТРОВ,
Т.Л. СМИРНОВА

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН,
ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

 

Республиканский клинический онкологический диспансер,

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

 

Изучен средний возраст больных раком яичников, клинические проявления новообразований. Исследована экстрагенитальная патология у пациенток с раком яичников. Указаны гистологические типы рака яичников с распределением по стадиям процесса. Описаны современные методы лечения злокачественных новообразований яичников.

Ключевые слова: рак яичников, гистологические типы рака яичников, лечение рака яичников.

 

Рак яичников (РЯ), по данным ВОЗ, занимает седьмое место у женщин среди всех опухолей и третье место среди новообразований половых органов после рака тела и шейки матки. Это наиболее агрессивная опухоль. В Европе пятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями яичников не превышает 29-30%, а в РФ - 30-40% за последние 10 лет. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется более 165000 новых случаев РЯ, смертность от которого составляет более 100000. В экономически развитых странах Европы и Северной Америки заболеваемость РЯ занимает второе ранговое место среди злокачественных опухолей женских половых органов, а смертность - первое, превышая соответствующие показатели для рака шейки и тела матки, вместе взятые.

В России ежегодно выявляют 11000 больных со злокачественными опухолями яичников, 8 500 женщин умирают от этого заболевания. Развитие РЯ происходит на измененном гормональном фоне, что связано с особенностями менструальной и генеративной функций [1, 3]. Болезни цивилизации влекут за собой рост эндокринно-обменных нарушений: ановуляция, гиперэстрогения, бесплодие, сахарный диабет и гипертоническая болезнь [2]. Было замечено, что применение гормональных контрацептивов снижает риск заболевания, прием эстрогенов при менопаузальных симптомах, напротив, повышает частоту эндометриоидных и светлоклеточных опухолей яичников.

Цель: изучить заболеваемость и клиническое течение РЯ у женщин, проживающих на территории Чувашской Республики.

Материалы и методы исследований. Обследованы 68 женщин с изучением клинико-анамнестических данных. Проведены объективный гинекологический осмотр, онкоцитологическое исследование осадка асцитической жидкости, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, ректороманоскопия, лапаротомия, патоморфологическое исследование послеоперационных препаратов РЯ, резецированного сальника и ампутированной матки, определен онкомаркер СА-125.

Результаты собственных исследований. Средний возраст больных РЯ с I-II стадиями - 51,9, с III-IV стадиями – 55,6 года (табл. 1).

Таблица 1

Распределение по возрасту больных РЯ

Возрастные группы

Стадии

I

II

III

IV

Всего

15-20

 

1

1

 

2

21-25

 

2

1

 

3

26-30

 

2

 

 

2

31-35

2

1

2

 

5

36-40

 

1

1

1

3

41-45

1

2

1

1

5

46-50

1

3

2

1

7

51-55

2

3

3

1

9

56-60

2

2

5

2

11

61-65

1

4

2

1

9

66-70

2

1

3

 

6

71-75

1

1

2

 

4

76-80

 

1

1

 

2

 

 

На начальных стадиях заболевания, как правило, отмечается бессимптомное течение, и даже при появлении первых симптомов (периодические боли внизу живота) больные длительное время не обращаются. Клинические проявления и частота поражения яичников представлены в табл. 2, 3. Очень важно помнить, что 57,7% новообразований яичников впервые распознаются на III-IV стадиях заболевания, что обусловливает неэффективное лечение и приводит к низким показателям выживаемости этих больных.

Таблица 2

Клинические проявления при РЯ

Клинические симптомы

Доля, %

Увеличение живота

25

Затруднение мочеиспускания

18

Асцит

7

Боли внизу живота

19

Снижение аппетита

14

Сукровичные выделения из половых путей

17

 

 

Таблица 3

Поражения яичников при раке, %

Яичник

Частота

Правый

17

Левый

31

Двустороннее поражение

52

 

 

Точность диагностики при УЗИ и лапароскопии достигает 90-95%. Среди эхографических признаков злокачественного роста можно выделить следующие: появление в кистозных образованиях многочисленных перегородок, неоднородных по эхоструктуре, расположенных беспорядочно; неравномерность структуры опухолевого образования, чередование жидкостных компонентов, с плотными включениями в виде сосочковых разрастаний по внутренней или наружной поверхностям капсулы; размытость контуров опухоли, визуализация свободной жидкости в брюшной полости. Генез опухолей и опухолевидных образований яичников при УЗИ верифицируется у 93% больных. Экстрагенитальные и сопутствующие гинекологические заболевания у больных РЯ, проживающих в Чувашской Республике, представлены в табл. 4, 5.

Таблица 4

Сопутствующие гинекологические заболевания у больных РЯ

Заболевание

Доля, %

Сальпингоофорит

20,8

Миома матки

16,9

Киста яичника

14,3

Мастопатия

11,6

Эндометриоз

10,4

Полипоз эндометрия

3,9

Патология в прошлом отсутствовала

22,1

 

Таблица 5

Экстрагенитальные заболевания у больных РЯ

Заболевание

Стадия

I

II

III

IV

Гипертоническая болезнь

7

5

3

2

Сахарный диабет II типа

1

 

1

2

ХАИТ

2

1

 

 

Инфекции

5

3

2

1

Хронический тонзиллит

4

3

2

3

Хронический калькулезный холецистит

2

1

 

1

ВРВ нижних конечностей

2

1

1

 

 

Наследственный онкологический анамнез  отягощен у 74% обследованных больных: по злокачественным опухолям ЖКТ - у 10,4; злокачественным опухолям молочных желез - у 6,5; по РЯ - у 2,6; по злокачественным опухолям других локализаций - у 6,5%; у 26% анамнез не отягощен.

Для диагностики РЯ производят количественное определение онкомаркера СА-125. Моноклональные антитела связываются с углеводной детерминантой целомического эпителия, на чем основывается количественная оценка содержания СА-125 в плазме и сыворотке крови. Исследование показало, что у больных на I – II стадиях содержание СА-125 39,18 ± 17,05 ед/мл, в III – 70,06 ± 29,1, в IV – 305,41 ± 45,6 ед/мл.

Исследование естественной киллерной активности у больных злокачественными новообразованиями яичников по количественному содержанию больших гранулосодержащих лимфоцитов (БГЛ) в периферической крови выявило отсутствие или резкое их снижение до 1% при нормальном содержании 7%.

Повышенное содержание в плазме крови гликозаминов ассоциировано со злокачественным ростом опухолей яичников. Их содержание в 3-4 раза превышает данный показатель у здоровых женщин и у больных с доброкачественными опухолями яичников.

Большое внимание уделяется иммуногистохимическому исследованию опухолей яичников [4]. Данные гистологического исследования, распределение по стадиям, частота метастазов представлены в табл. 6, 7, 8.

Таблица 6

Данные патогистологического исследования РЯ

Гистотипы

Стадия

I

II

III

IV

Серозная аденокарцинома

8

3,2

5,3

0,9

Муцинозная аденокарцинома

13

3,5

9,12

-

Эндометриоидная аденокарцинома

0,68

0,2

0,7

0,6

Светлоклеточная аденокарцинома

-

-

35

19

Недифференцированная карцинома

0,3

0,2

0,3

-

 

 

Таблица 7

Классификация эпителиальных и неэпителиальных злокачественных опухолей
яичников по стадиям, %

Опухоли

Стадия

I

II

III

IV

Эпителиальные

26,1

6,8

42,3

24,8

Неэпителиальные

60,0

6,7

23,3

10,0

 

 

Таблица 8

Метастазы у больных РЯ

Органы и ткани

Доля, %

Лимфоузлы

29

Метастазы Шницлера

5

Брюшина

5

Средостение

7

Тонкая кишка

6

Толстая кишка

16

Брюшина дугласова пространства

7

Большой сальник

22

 

 

Хирургическое лечение проведено в следующем объеме: 93,5% больным проведена экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника или надвлагалищная ампутация матки с придатками и удаление большого сальника; 2,6% - биопсия опухоли. Для повышения выживаемости больных при РЯ обязательным является использование химиотерапии [5]. При лечении больных распространенным РЯ общепринятым методом является системная химиотерапия. Оценка результатов выживаемости в зависимости от стадии и гистологического типа представлена в табл. 9, 10.

Таблица 9

Выживаемость больных РЯ с различными стадиями опухолевых процессов, %

 

Стадии злокачественного процесса

Срок выживаемости

12 мес.

36 мес.

60 мес.

I

95,4

68,0

41,0

II

88,6

66,7

39,4

III

57,9

34,2

12,0

 

Таблица 10

Выживаемость больных РЯ в зависимости от гистологической структуры
и степени дифференцировки опухолей, %

Гистотип рака яичников

Срок выживаемости

 

 

12 мес.

36 мес.

60 мес.

Серозная

87,5

62,5

32,6

Муцинозная

92,5

62,5

34,5

Эндометриоидная

50,0

36,9

25,8

Мезонефроидная

33,0

13,6

8,3

Степень дифференцировки

низкая

42,8

28,6

1,6

средняя

62,5

44,5

37,5

высокая

99,0

80,4

65,2

 

Выводы:

1. Диагностика РЯ на III и IV стадиях снижает эффективность лечения.

2. РЯ требует повышенного внимания специалистов в плане своевременной диагностики на ранних стадиях злокачественного роста.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.    Винокуров B.Л. Рак яичников: закономерности метастазирования и выбор адекватного лечения больных / В.Л. Винокуров. — СПб.: ФОЛИАНТ, 2004. - 336 с.

2.    Ефремов О.Т. Патоморфологические особенности и прогноз серозного рака яичников у женщин разного возраста: автореф. дис…канд. мед. наук / О.Т. Ефремов. - СПб., 2006. – 24 с.

3.    Колосов А.Е. Зависимость продолжительности жизни больных раком яичников от морфометрических особенностей и гормонального статуса опухоли / А.Е. Колосов, Е.В. Новичков // Тюменский медицинский журнал. - 2003. - № 3 - 4. - С. 11 - 12.

4.     Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. - 3-е изд., доп. и перераб. / под ред С.В. Петрова, Н.Т. Райхлина. - Казань, 2004. - 456 с.

5.     Урманчеева А.Ф. Современная химиотерапия рака яичника / А.Ф. Урманчеева // Практическая онкология. - 2002. – Т. 3, № 4. - С. 295-304.

 

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Раськин Андрей Леонидович

заведующий 5-м хирургическим отделением БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии, акушер-гинеколог, хирург-онколог высшей категории

Петров Юрий Анатольевич

акушер-гинеколог 5-го хирургического отделения БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии, хирург-онколог высшей категории

Смирнова Татьяна Львовна

доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог

 

Адрес для переписки:

428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Гладкова, 23

Тел.: +7 (8352) 56-01-88

E-mail: tlsmr@mail.ru

 

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Andrey Leonidovich Raskin

head of the 5th Surgery department at the BI "the Republican Clinical Oncology Dispensary" of Health Care and Social Development Ministry of the Chuvash Republic, obstetrician-gynecologist, oncologic surgeon of higher category

Yuriy Anatolyevich Petrov

obstetrician-gynecologist of the 5th Surgery department at the BI "the Republican Clinical Oncology Dispensary" of Health Care and Social Development Ministry of the Chuvash Republic, oncologic surgeon of higher category

Tatiana Lvovna Smirnova

associate professor of the Obstetrics and Gynecology department at the FSBEI HPE "the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov", Ph.D. of Medicine, obstetrician-gynecologist

 

Correspondence address:

Gladkov Str., 23, Cheboksary, Chuvash Republic, 428000

Tel.: +7 (8352) 56-01-88

E-mail: tlsmr@mail.ru

 

A.L. RASKIN,
Y.A. PETROV,
T.L. SMIRNOVA,

 

COHORT STUDY OF OVARIAN CANCER IN WOMEN RESIDING
IN THE CHUVASH REPUBLIC

 

The Republican Clinical Oncologic Dispensary,

The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary

 

The following has been studied: the average age of the patients with ovarian cancer and clinical implications of tumor, extragenital pathology in the patients with ovarian cancer, histological types of ovarian cancer according to cancer stages. Modern methods of ovarian oncotherapy have been described in the article.

Key words: ovarian cancer, histological types of ovarian cancer, ovarian oncotherapy.

© Все права защищены. Использование материалов без письменного согласия - запрещено..