УДК 161.12-008.331.1

© Коллектив авторов, 2013

Поступила 24.07.2013 г.

В.В. ЦАРЕГОРОДЦЕВА,
Т.В. АГАФОНКИНА, И.В. МИХАЙЛОВА,
С.Г. АЛЕКСЕЕВА, И.Б. МЕТЕЛЬКОВ,
Н.В. КРАВЧЕНКО, Ю.С. РАТЬЕВА

 

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ ИНДЕКСОВ НАГРУЗКИ ДАВЛЕНИЕМ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

 

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,

Республиканский кардиологический диспансер, Чебоксары

 

Проанализирован суточный профиль артериального давления у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов по протоколам СМАД. Особое внимание уделялось оценке индексов нагрузки давлением, в частности нормированному индексу площади, который не исследуется в рутинной практике.

Ключевые слова: сахарный диабет, СМАД, индекс времени, нормированный индекс площади.

 

Введение. По мнению экспертов ВНОК, артериальная гипертензия (АГ) является величайшей в истории человечества пандемией, так как она определяет структуру заболеваемости и смертности населения.

В последние 20 лет наметилась тенденция к увеличению смертности от нарушений мозгового кровообращения и ишемической болезни сердца, которые являются основными осложнениями АГ. По данным ВОЗ, Россия занимает одно из первых мест в мире по смертности от этих причин [2].

В выявлении АГ важная роль отводится суточному мониторированию АД (СМАД), поскольку доказано, что отдельные показатели суточного профиля АД более тесно коррелируют с поражением органов-мишеней (индексом массы миокарда левого желудочка, диастолической функцией левого желудочка, размерами левого предсердия) и уровнем сердечно-сосудистого риска, чем традиционные разовые измерения АД [1, 3]. Исследованиями доказано, что такие показатели  СМАД, как индексы «нагрузки давлением», являются важными факторами риска сердечно-сосудистых осложнений АГ. Без учета данных показателей невозможен адекватный подбор антигипертензивной терапии.

Двумя основными показателями нагрузки давлением являются индекс времени (ИВ) и индекс площади (ИП). Эти показатели независимо информативны [1]. ИВ – показатель, определяющий процент времени, в течение которого величины АД превышают критически безопасный уровень. ИП определяют как величину площади, ограниченной сверху графиком функции зависимости давления от времени, а снизу – кривой пороговых (безопасных) значений. При этом величина площади зависит как от степени превышения критического уровня, так и от длительности превышения. Так как учитывается время анализа, ИП чувствителен к неточностям в определении времени сна и бодрствования. Для исключения этого недостатка используют нормированный индекс площади (ИПН), равный отношению ИП ко времени анализа.

В клинической практике чаще подсчитывается ИВ. Однако при ДАД, превышающем 100 мм рт. ст., наблюдается эффект насыщения – ИВ приближается к предельному значению 100% и перестает отражать рост нагрузки на органы-мишени. Это делает ИВ неэффективным при высоких величинах АД, и в этих случаях особенно целесообразен анализ ИПН. Специалисты США и Канады предлагают принимать за нормальные значения ИВ, не превышающие 15%, а к повышенным относить ИВ более 30% [4].

Цель исследования: изучить соотношение индексов нагрузки давлением и среднесуточных показателей АД.

Задачи исследования:

1. Оценить результаты СМАД у лиц, страдающих СД 1-го и 2-го типов.

2. Рассчитать степень повышения гипертонических нагрузочных индексов у пациентов с  сахарным диабетом 1-го и 2-го типов (СД 1 и СД 2), имеющих АГ, по сравнению с группой контроля.

Материалы и методы исследования. Проанализированы протоколы СМАД 44 больных СД, имеющих АГ. В первую группу вошли 23 пациента с СД 1-го типа в возрасте от 22 до 71 года (средний возраст - 40,6+2,19), во вторую – 21 пациент с СД 2-го типа в возрасте от 37 до 79 лет (средний возраст составил 61,5+1,80). Контрольная группа включала 44 человека без СД и АГ в возрасте от 14 до 67 лет (средний возраст составил 41,3+2,6).

При анализе протоколов СМАД учитывались следующие показатели: средние значения систолического и диастолического АД (САД и ДАД), ИВ САД и ДАД, ИПН САД и ДАД в дневное, ночное время и сутки в целом (таблица).

Поскольку общепринятых нормативов для индексов нагрузки давлением не существует, параметры СМАД, полученные в группе больных, страдающих АГ, сравнивали с таковыми в контрольной группе.

Статистическая обработка проведена общепринятыми методами.

Результаты и обсуждение. Результаты анализа протоколов СМАД пациентов с СД 1, СД 2 и лиц контрольной группы представлены в таблице.

 

Показатели суточного мониторирования АД в группах исследования

Показатель/Группа

Контроль

СД 1

СД 1/контроль

СД 2

СД 2/контроль

Ср САД день

124,5

129,4

1,04

138,6

1,11

Ср САД ночь

106,6

124,5

1,17

132,4

1,26

Ср САД сутки

120,6

127,8

1,06

136,2

1,13

Ср ДАД день

77

81,3

1,06

80,8

1,05

Ср ДАД ночь

62,2

75,3

1,21

72,6

1,17

Ср ДАД сутки

73

79,5

1,09

77,7

1,06

ИВ САД день

10,6

21,04

1,99

40,49

3,82

ИВ САД ночь

6,1

59,67

9,78

66,57

10,91

ИВ САД сутки

9,1

35,29

3,88

51,49

5,66

ИВ ДАД день

8,4

26,6

3,17

17,36

2,07

ИВ ДАД ночь

9,7

68,6

7,07

47,92

4,94

ИВ ДАД сутки

9,1

41,8

4,59

28,67

3,15

ИПН САД день

0,8

2,13

2,66

7.1

8,88

ИПН САД ночь

0,4

8,26

20,65

15,7

39,25

ИПН САД сутки

0,6

4,38

7,3

10,1

16,83

ИПН ДАД день

0,3

1,77

5,9

2,5

8,33

ИПН ДАД ночь

0,4

7,77

19,43

6,7

16,75

ИПН ДАД сутки

0,3

3,93

13,1

3,9

13

 

 

У больных СД 1-го типа отмечено небольшое повышение среднего САД и ДАД в ночные часы. При этом в тот же промежуток времени ИВ увеличивался по сравнению с контрольной группой в 9,8 и 7,1, а ИПН – в 20,6 и 19,4 раза соответственно.

У больных СД 2-го типа систолическая АГ наблюдалась в течение всех суток. Индексы нагрузки давлением повышались значительно, преимущественно в ночные часы, при этом рост ИПН был более существенным.

Средние цифры ДАД не превышали норму, хотя в ночные часы находились на верхней ее границе. Нагрузочные индексы, особенно ИПН,  повышались до значительных цифр.

Выводы

1. Для больных СД 1-го типа более характерно повышение САД и ДАД в ночное время, при СД 2-го типа наблюдалась систолическая АГ в течение суток.

2. При проведении СМАД необходимо анализировать не только средние величины АД, но и нагрузочные индексы, особенно ИПН, который более выражен, чем ИВ, реагирует даже на незначительные подъемы АД.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.    Горбунов В.М. Использование СМАД для оценки эффективности антигипертензивной терапии / В.М. Горбунов. – Н. Новгород: ДЕКМ, 2006. – 48 с.

2.    Кардиология: руководство для врачей / под ред. Н.Б. Перепеча, С.И. Рябова. – СПб.: СпецЛит, 2008. – Т. 1 – С. 372-379.

3.    Суточное мониторирование артериального давления / А.Н. Рогоза [и др.]. – М.: ДМС передовые технологии, 2006. – 37 с.

4.    Пшеницин А.И. Суточное мониторирование артериального давления / А.И. Пшеницин, Н.А.  Мазур. – М.: Медпрактика, 2007. – 216 с.

 

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Царегородцева Виктория Витальевна

врач-кардиолог консультативно-поликлинического отделения БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии

Агафонкина Татьяна Всеволодовна

доцент, преподаватель кафедры функциональной и лабораторной диагностики ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

Михайлова Ирина Владимировна

доцент, преподаватель кафедры функциональной и лабораторной диагностики ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

Алексеева Светлана Георгиевна

врач функциональной диагностики БУ «Республиканский эндокринологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии

Метельков Илья Борисович

врач функциональной диагностики БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии

Кравченко Наталья Витальевна

клинический ординатор кафедры функциональной и лабораторной диагностики ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

Ратьева Юлия Сергеевна

студентка медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

 

Адрес для переписки:

428020, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Ф. Гладкова, 29А

Тел.+7(8352) 62-08-55; факс: +7(8352) 55-00-84;

Е-mail: ipkard@medinform.su

 

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Victoria Vitalyevna Tsaregorodtseva

cardiologist consultative polyclinic department of BI "The Republican Cardiology Dispensary" HealthCare and Social Development Ministry of Chuvashia

Tatyana Vsevolodovna Agafonkina

associate professor of  laboratory and functional diagnostics chair at the FSBEI HPE "The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov"

Irina Vladimirovna Mikhailova

associate professor of  laboratory and functional diagnostics chair at the FSBEI HPE "The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov"

Svetlana Georgievna Alekseeva

a doctor of functional diagnostics at the BI "The Republican Cardiology Dispensary" HealthCare and Social Development Ministry of Chuvashia

Ilya Borisovich Metelkov

doctor of functional diagnostics of BI "The Republican Cardiology Dispensary" HealthCare and Social Development Ministry of Chuvashia,

Natalya Vitalyevna Kravchenko

resident of laboratory and functional diagnostics chair at the FSBEI HPE "The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov"

Julia Sergeevna Ratyeva

medical student of the FSBEI HPE "The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov"

 

Address for correspondence:

428020, the Chuvash Republic, Cheboksary, F. Gladkov str., 29A

Tel.: +7 (8352) 62-08-55, tel. / Fax (8352) 55-00-84;

E-mail: ipkard@medinform.su

 

V.V. TSAREGORODTSEVA,
T.V. AGAFONKINA, I.V. MIHAYLOVA,
S.G. ALEKSEEVA, I.B. METELKOV,
N.V. KRAVCHENKO, Y.S. RATYEVA

 

COMPARATIVE ASSEMENT OF PRESSURE LOADING INDEX
IN PATIENTS WITH HYPERTENSION

 

The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

The Republican Cardiology Dispensary, Cheboksary

 

The following has been analyzed in the article : 24-hour blood pressure monitoring in the patients with diabetes mellitus  type 1 and 2 according to the protocols BPM. Special attention was paid to evaluating pressure load indexes, in particular the standardized  index of area, which is not considered in routine practice.

 

Keywords: diabetes, BPM, time index, standardized area index.

© Все права защищены. Использование материалов без письменного согласия - запрещено..