УДК 616.728.2-089.844-085

© Алексеева М.В., Майрина Т.П., 2013

Поступила 11.03.2013 г.

М.В. АЛЕКСЕЕВА,

Т.П. МАЙРИНА

 

РАННЕЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ

 

Городская клиническая больница №1, Чебоксары

 

Рассмотрены вопросы повышения эффективности восстановления   пациентов в раннем послеоперационном периоде после  реконструктивно-пластических операций на тазобедренном сустав путем применения комплекса методов физической реабилитации. Представлены особенности реабилитационных мероприятий, проводимых в травматологическом отделении №1 БУ «Городская клиническая больница №1». Разработаны и предложены комплексы лечебной гимнастики и методы физиотерапевтических воздействий пациентам, перенесшим эндопротезирование тазобедренного сустава. Комплексы реабилитационных мероприятий разработаны с учетом различных периодов  реабилитации.

Ключевые слова: реабилитация, тазобедренный сустав, кинезотерапия, физиотерапия.

 

Введение. Значительная распространенность заболеваний и травм тазобедренного сустава, стойкость нарушений функций сустава, сопровождающиеся длительной утратой трудоспособности, превращают медицинскую реабилитацию в важнейшую проблему здравоохранения.

Количество заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, по прогнозам ВОЗ, будет расти с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения. В 2000 г. во всем мире количество лиц в возрасте 60 лет и старше составило 590 млн человек, а к 2025 – превысит один миллиард. Удельный вес заболеваний и повреждений тазобедренного сустава среди патологии опорно-двигательной системы возрастет на 80% [7].

С.Х. Курбанов (2009) отмечает, что дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренного сустава занимают первое место среди аналогичных заболеваний других суставов.  Анализ статистических данных показывает, что в разных странах Европы частота коксартроза среди взрослого населения колеблется от 7 до 25%. Инвалидность при этом составляет 60% [1, 4].

При выборе метода хирургического вмешательства в III и IV стадиях коксартроза и гонартроза большинство хирургов отдают предпочтение эндопротезированию. В Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» проводится высокотехнологичное хирургическое лечение пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата. Лечебные программы выполняются с использованием самых современных медицинских технологий. Лечение всегда планируется с учетом индивидуальных особенностей пациента: его возраста, степени тяжести и хода заболевания, сопутствующих заболеваний, дальнейших перспектив трудовой и социальной активности.  Однако после операции важнейшей задачей является восстановление функции вновь созданного звена опорно-двигательного аппарата.

Поскольку к моменту операции у больного имеется длительно существующий комплекс костно-мышечной патологии, реабилитация пациента, перенесшего операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, требует особого подхода и значительных усилий как со стороны пациента, так и со стороны врачей-реабилитологов [1, 2, 3, 5, 6]. Следует помнить, что операция является лишь этапом длительного процесса лечения, а для дальнейшего стойкого закрепления результатов операции восстановительная терапия должна быть  своевременной, комплексной и преемственной на разных ее этапах.  

Медицинская реабилитация в послеоперационном периоде разбита на несколько  этапов (табл. 1).

Таблица 1

Периоды и двигательные режимы послеоперационного восстановительного лечения

 

Периоды восстановительного лечения

Двигательный режим

Срок после операции

Характеристика периода

Ранний послеоперационный

Щадящий

С 1 - 2 до 5 - 7 дня

Острое послеоперационное реактивное воспаление

Тонизирующий

С 5 - 7 до 15 дня

Заживление послеоперационной раны

Поздний послеоперационный

Ранний восстановительный

С 15 дня до 6 - 8 недель

Преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур

Поздний восстановительный

С 6 - 8 до 10 недель

Преобладание процессов регенерации костной ткани

Адаптационный

С 10 - 12 недель

Ремоделирование костной ткани

 

 

При применении индивидуального подхода на каждом из этапов реабилитации с учетом индивидуальных характеристик больного происходит постепенная перестройка костной структуры соответственно изменяющимся условиям опорно-весовой нагрузки, снижается нагрузка на другие сегменты опорно-двигательной системы.

Пациенты после операции переводятся в травматологическое отделение №1 (Бюджетного учреждения «Городская клиническая больница №1») на 7 сутки после операции для проведения дальнейшей комплексной системной реабилитации. Сотрудники в процессе комплексной реабилитации в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава ставят перед собой следующие задачи:

·     Заживление послеоперационной раны.

·     Максимально возможное устранение гипотрофии мышц бедер, ягодиц, голени. Капсула сустава, иссеченная в ходе операции, восстанавливается медленно, и головка эндопротеза удерживается в вертлужном компоненте сустава только окружающими мышцами. Хорошее состояние мышц предотвращает в дальнейшем развитие остеопороза и нестабильности, сопровождающихся болевым синдромом и нарушением опорной функции.

·     Восстановление двигательных функций конечности как органа опоры и движения.

·     Профилактика и лечение развивающихся после операции нейропатий седалищного или бедренного нервов.

·     Профилактика образования кальцинатов мягких тканей, сопровождающихся болевым синдромом и ограничением функции суставов нижней конечности.

·     Улучшение трофики тканей оперированной конечности.

·     Декомпрессия тканей оперированного сустава.

·     Укрепление мышц неповрежденной конечности, поскольку в раннем послеоперационном периоде основная нагрузка при ходьбе ложится на здоровую конечность.

·     Восстановление и сохранение двигательной активности неповрежденных звеньев опорно-двигательного аппарата.

·     Возмещение временно утраченных или ослабленных органов опоры и передвижения.

·     Компенсация соматической патологии и возможных послеоперационных осложнений.

·     Подготовка больного к лечению в амбулаторных условиях.

Медикаментозная профилактика тромбозов и флебитов в травматологическом отделении №1 проводится до полной активизации больного и исчезновения клинических симптомов нарушения кровообращения в конечностях. Кроме того, с той же целью проводится  ЛФК, бинтование эластичным бинтом от основания пальцев до верхней трети бедра.

В целях предупреждения нагноения мягких тканей проводится антибиотикопрофилактика препаратами широкого спектра действия.

Профилактику развития сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда и гипертонического криза с нарушением мозгового кровообращения осуществляют за счет тщательного динамического контроля и проведения предупредительной терапии кардиотропными и диуретическими средствами, своевременной и полной коррекции гиповолемии, нарушений свертывающей системы крови, работы сердца, уровня артериального давления, электролитного баланса.

Для профилактики гипостатической пневмонии проводится дыхательная и общеукрепляющая гимнастика, но наиболее эффективным профилактическим средством при нормальном течении послеоперационного периода является ранняя активизация больных.

Из физиотерапевтических воздействий с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений, прежде всего воспалительного характера, на область раны назначаются 5-7 сеансов УВЧ-терапии или магнитотерапии, которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. Процедуры проводят в палате с помощью переносных аппаратов без снятия повязки (она должна быть сухой, особенно при УВЧ-терапии). Учитывая наличие металлоконструкции (эндопротез), обычно применяется электромагнитное поле УВЧ по продольной методике, при которой электроды-излучатели располагают таким образом, чтобы силовые линии электромагнитного поля, идущие от одного электрода к другому, проходили вдоль металлической конструкции. При наличии противопоказаний к УВЧ- или магнитотерапии можно провести с той же целью ультрафиолетовое облучение области швов (например, во время перевязок).

В стадии эпителизации раны применяются ультрафиолетовое облучение (УФО) раны, лазеротерапия, лечение поляризованным светом или дарсонвализация.

При наличии болевого синдрома (боли в области операции невоспалительного характера, иррадиирующие боли по ходу нервных стволов) назначаются процедуры диадинамотерапии, амплипульстерапии или электрофореза с обезболивающими средствами. Конкретные методики определяет врач-физиотерапевт.

В реабилитации больных после операции большое значение имеет массаж. Его начинают с неоперированной конечности на 3-5 сутки. Он особенно показан при двустороннем поражении тазобедренных суставов, увеличение нагрузки на  здоровую ногу может быстро привести к декомпенсации и нарушению ее опороспособности. С14-17 суток начинают массаж оперированной конечности.

С целью укрепления мышц применяется миоэлектростимуляция (МЭС): ягодичных мышц, мышц бедра (четырехглавой и отводящих), при необходимости - мышц голени.   

МЭС на здоровой ноге начинают на 3-5 день после операции, на оперированной - после снятия швов. Наиболее эффективна активно-пассивная методика, при которой больной принимает активное участие в процедуре, сокращая дополнительно (или пытаясь сократить) волевым усилием стимулируемую мышцу одновременно с подачей электрических импульсов. Эта методика позволяет мобилизовать центральную нервную систему и тем самым усилить весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на обеспечение работающих мышц (табл. 2).

Большое значение для восстановления нарушенных травмой и операцией функций опорно-двигательного аппарата имеет механотерапия. Использование аппарата «ARTROMOT-K-1» для пассивной разработки коленного и тазобедренного суставов начинается со вторых суток после операции. Его применение позволяет получить безболезненные и хорошо отрегулированные движения, расслабить оперированную конечность во время занятий, точно установить диапазон движений и скорость выполнения упражнений, снизить риск тромбоэмболических осложнений после операций.

Таблица 2

Методики и ориентировочные сроки процедур после эндопротезирования тазобедренного сустава, проводимых в травматологическом отделении №1

 

Процедура

Сутки после операции

Э/п УВЧ или магнитотерапия (10-15 минут, курс 7 -10) на область оперированного сустава

Продолжается

Электростимуляция четырехглавой и ягодичных мышц оперированной конечности

10 – 12

УФО раны

При наличии показаний с любых суток

Лазеротерапия

Продолжается

Дарсонвализация

Продолжается

Лечение поляризованным светом

Продолжается

Массаж неоперированной конечности

4 – 5

Массаж оперированной конечности

14 – 17

 

Решающее значение для реабилитации больных при реконструктивных операциях на коленном и тазобедренных суставах играет лечебная физическая культура (ЛФК).

Упражнения в самый ранний период, длящийся с момента операции до 5-7 дня и характеризующийся острым реактивным воспалением тканей в области хирургической агрессии, проводят в щадящем режиме. Ее общая задача - профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение пролежней. С первых суток после операции больным разрешают садиться, используя надкроватную раму.

Упражнения следующего периода, длящегося с 5-7 дня после операции, характеризующегося заживлением послеоперационной раны, проводят в тонизирующем режиме. Его задачи - улучшение трофики и декомпрессия тканей оперированного сустава (табл. 3).

Таблица 3

Ориентировочные сроки назначения упражнений в травматологическом отделении №1

 

Упражнение, движение

Сутки после операции

Дыхательная гимнастика

Продолжается

Активные движения для суставов неоперированной ноги (голеностопного, коленного, тазобедренного)

Продолжается

Активная гимнастика для голеностопного сустава оперированной ноги (тыльное и подошвенное сгибания)

Продолжается

Изометрическая ЛГ для мышц оперированной ноги (ягодичных, четырехглавой, двуглавой мышц бедра, мышц голени)

Продолжается

Ноги прямые, стопа в положении тыльного сгибания, производится одновременное вытягивание вниз (удлинение) одной ноги и подтягивание вверх (укорочение) другой ноги

Продолжается

Пассивно-активное отведение-приведение оперированной конечности по скользящей плоскости

Продолжается

Разгибание ног в коленных суставах из положения "полусидя"

Продолжается

Пассивно-активное сгибание в тазобедренном суставе оперированной ноги, разгибание - с удержанием веса конечности

Продолжается

Активное разгибание ноги в оперированном тазобедренном суставе (лежа на животе)

С 7 суток

Разведение голеней из положения «лежа на животе»

С 7 суток

Повороты на живот

С 7 суток

Активные движения в оперированном тазобедренном суставе из положения стоя (сгибание, разгибание, отведение)

7 – 10 сутки

Оперированная нога на подставке (напряжение абдукторов и аддукторов)

7 – 10 сутки

Сгибание в оперированном тазобедренном суставе с опорой на ступеньку (подставку)

7 – 10 сутки

Ходьба по лестнице

10 – 12 сутки

Активное сгибание в тазобедренном суставе прямой ноги (подъем прямой ноги)

С 7 суток

Активное разгибание в тазобедренном суставе прямой ноги 7-10 раз

8 – 10 сутки

Механотерапия для суставов оперированной конечности

Продолжается

 

За 2011 – 2012 годы в травматологическом отделении № 1 БУ «ГКБ №1» пролечено 1850 пациентов в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования тазобедренных суставов. 85% из них при выписке из стационара на 15 – 21 сутки после операции были готовы к переходу на новый период реабилитации с высоким реабилитационным потенциалом и благоприятным реабилитационным прогнозом. Оставшиеся 15% в силу сопутствующей патологии и возраста либо имеющихся осложнений имели низкий реабилитационный потенциал.

Таким образом, больные после эндопротезирования тазобедренного сустава,  переведенные из ФГБУ «ФЦТОиЭ», получают комплексное восстановительное лечение в  оптимальные после операции сроки. Это позволяет быстрее восстановить функции конечностей и предотвратить ряд нежелательных последствий.

Своевременные и комплексно проведенные мероприятия по укреплению и восстановлению мышц позволяют за более короткое время отказаться от средств дополнительной опоры и восстановить полноценную ходьбу.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.        Белянин О.Л. Динамика качества жизни инвалидов вследствие коксартроза после эндопротезирования тазобедренного сустава / О.Л. Белянин, С.Х. Курбанов, В.А. Неверов // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.И.Павлова. - 2007. - Т. 14, №1. – С. 67 – 71.

2.        Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация / В.М. Боголюбов. – М.: Звезда, 1998. - Т.2. - С. 380 - 402.

3.        Восстановительное лечение после эндопротезирования тазобедренного сустава: метод. рекомендации. - Л., 1980. - 22 с.

4.        Гурьев В.Н. Коксоартроз и его оперативное лечение / В.Н. Гурьев. - Таллинн: Валгус, 1984. - 342 с.

5.        Девятова М.В. Двигательная реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава / Девятова М.В. и др // Теор. и практ. физ. культ. – 1998. - №1. - С. 52 - 53.

6.        Кирьянова В.В. О проблеме восстановительного лечения больных после эндопротезирования тазобедренного сустава / В.В.Кирьянова, В.А.Неверов, С.Х.Курбанов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2009. - №5. – С.28 - 30.

7.        Неверов В.А. Восстановительное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов / В.А. Неверов, С.Х. Курбанов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2004. – Т. 163, №2. - С. 97 – 99.

 

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Алексеева Мария Владимировна

заведующая травматологическим отделением БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии

Майрина Татьяна Петровна

заведующая отделением восстановительного лечения БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии

 

Адрес для переписки:

428028, Чувашская Республика, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 46

Тел.: +7(8352) 64-87-01

E-mail: glvr@gkb1.org

 

 

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Alekseeva Maria Vladimirovna

Head of trauma department at the BI “Municipal clinical hospital No.1” HCSD Ministry of Chuvashia

Mayrina Tatyana Petrovna

Head of rehabilitation department at the BI “Municipal clinical hospital No.1” HCSD Ministry of Chuvashia

 

Address for correspondence:

Traktorostroiteli pr., 46, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428028

Теl.: +7(8352) 64-87-01

E-mail: glvr@gkb1.org

M.V. ALEKSEEVA,
T.P. MAYRINA

 

EARLY REHABILITATION OF THE PATIENTS
AFTER RECONSTRUCTIVE PLASTIC SURGERY ON HIP JOINTS

 

Municipal clinical hospital No.1, Cheboksary

 

The article is devoted to the issues of increasing of patients’ rehabilitation efficiency at early post operative period after reconstructive plastic surgery on hip joints with the help of complex of physical rehabilitation methods. Here are the peculiarities of rehabilitation methods practiced in trauma department No.1 at BI “Municipal clinical hospital No.1” HCSD Ministry of Chuvashia in the article. The following has been developed and suggested: the complex of therapeutic gymnastics and methods of physiotherapeutic activity for the patients after hip replacement including various periods of rehabilitation.

Key words: rehabilitation, hip joint, kineositherapy, physiotherapy.

© Все права защищены. Использование материалов без письменного согласия - запрещено..