УДК 616-053.2-08

© Шафейкина Е.В., 2013

Поступила 11.03.2013 г.

Е.В. ШАФЕЙКИНА

 

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ

 

Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями, Чебоксары

 

Комплексный подход в реабилитации детей-инвалидов в специализированном многофункциональном центре с использованием современных технологий восстановительного лечения и реабилитации, позволяет в 93% случаев добиться существенного улучшения качества здоровья и жизни детей с ограниченными возможностями: увеличивается объем движений, улучшается мелкая моторика, расширяется объем когнитивных возможностей, активнее формируются и становятся более устойчивыми социально-бытовые навыки.

Ключевые слова: дети, способность, психика, функции, коррекция, реабилитация, восстановление, технология, адаптация.

 

В современных условиях реабилитация детей-инвалидов перерастает из разряда медицинской проблемы в общую комплексную задачу, предполагающую, во-первых, системное взаимодействие для оптимизации этого процесса всего социального окружения ребенка (семья, реабилитационный центр, учреждения здравоохранения, образования, культуры, быта и т.п.), во-вторых, активное использование всех направлений социально-регулирующего воздействия (медицинское, психолого-педагогическое, социально-средовое, экономическое и т.д.) [1]. Конечной целью реабилитации инвалидов на сегодняшний день признана их социальная интеграция, т.е. активное участие в основных направлениях деятельности и жизни общества, включенность в социальные структуры, предназначенные для здоровых людей и связанные с различными сферами жизнедеятельности человека – учебой, культурой, спортом, профессиональной подготовкой, посильным и приносящим удовлетворение трудом, общественной деятельностью.

Рассматривая вопросы детской инвалидности, следует отметить, что в современных условиях комплексная реабилитация (третичная профилактика) и социальная интеграция детей с ограниченными возможностями являются одними из приоритетных направлений государственной социальной политики всех цивилизованных государств. Приоритетность обусловлена, с одной стороны, отчетливой тенденцией к увеличению детей с ограниченными возможностями, с другой – процессами мирового развития и интеграции, в которых соблюдение прав и свобод по отношению к лицам с ограниченными возможностями является неотъемлемым атрибутом цивилизованного государства [2]. Относительно детской части населения, имеющей ограниченные возможности, это, прежде всего, право на раннее квалифицированное медицинское сопровождение, когнитивное и психоэмоциональное развитие (ранее вмешательство), дошкольное и школьное образование, право жить в семье, т.к. именно данные условия являются базисными и необходимыми для наиболее эффективной социализации, адаптации и последующего профессионального становления, а также реализации принципов нормализации и независимой жизни.

На территории Чувашской Республики проживают 4792 ребенка-инвалида, в том числе детей с заболеваниями нервной системы и органов чувств 26%, с патологией опорно-двигательного аппарата – 16,9%, с нарушениями интеллекта – 41,6%. Высокий уровень инвалидности среди детского населения, несомненно, диктует создание и развитие ранней, эффективной, комплексной, управляемой и доступной службы (системы) реабилитации, действующей на принципах интегративного, межведомственного подхода и нормализующей все уровни функционирования ребенка (биологический, психологический, семейный, образовательный, социальный).

Учреждение «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями» (далее – центр) Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики рассчитано на 50 коек стационарного пребывания и 60 амбулаторных посещений в день и является ведущим в регионе учреждением, оказывающим комплексную реабилитацию детям с ограниченными возможностями. Ежегодно Центр посещают более 1400 детей, из которых 92% дети-инвалиды, остальные – с прогнозом на инвалидность, но имеющие возможность при своевременно принятых мерах ими не стать. Это достигается с помощью комплекса проводимых в учреждении реабилитационных мероприятий, включающих медицинские, психологические, педагогические, экономические, социальные и другие мероприятия, что в современных условиях является международным стандартом оказания реабилитационной помощи. С 2010 г. учреждение является опорно-экспериментальной площадкой в ПФО по направлению: «Полипрофессиональный подход к медико-социальной реабилитации и средовой адаптации ребенка-инвалида». За этот период комплексную реабилитацию прошли 4147 детей с ограниченными возможностями, в том числе из субъектов ПФО 34 ребенка-инвалида.

В Центре создана реабилитационная и абилитационная инфраструктура для детей-инвалидов:

·     для безбарьерной среды передвижения по зданию Центр оснащен лифтами и пандусами (при входе в учреждение, в коридорах, в актовом зале), поручнями (коридорах, туалетных комнатах, лестничных пролетах, кабинетах);

·     с целью доступности комплексной реабилитации для детей-инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата (колясочников), проживающих в г. Чебоксары, организована доставка детей транспортом Центра (микроавтобус «Газель», оснащенный подъемным устройством);

·     с целью доступности комплексной реабилитации для детей, проживающих в районах Республики, в Центре функционирует стационарное отделение на 50 мест, в том числе 30 мест круглосуточного стационара, из них 10 мест «Мать и дитя».

Основной контингент детей, поступающих в Центр, это дети с заболеваниями неврологического профиля и нарушениями двигательной функции, в т.ч. с детским церебральным параличом (ДЦП) со средними и выраженными нарушениями со стороны НС. Принимаются дети со средним и низким реабилитационным потенциалом и преимущественно с положительным реабилитационным прогнозом.

Дети на реабилитацию поступают в возрасте от 1года до 18 лет. Из них дети ранней возрастной группы (от 1 года до 3 лет) составляют 19,8%, дети возрасте от 4 до 6 лет - 20,6%. Основная возрастная группа (дети от 7 до 14 лет) – 51%. В структуре заболеваний преобладают болезни нервной системы - 53,2%, с врожденными аномалиями, деформации и хромосомные нарушения - 17,8%, с психическими расстройствами и расстройствами поведения - 13%, болезнями глаза и его придаточного аппарата - 4,7%, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - 3,7% (рисунок).

Структура заболеваний детей, проходивших реабилитацию в 2012 г

 

В структуре болезней нервной системы наибольший процент составляют: ДЦП – 53,4%, двигательные расстройства – 21,8%. В структуре сопутствующей патологии доля детей с ЗНПР составляет 28,3%, нарушениями речи – 28,4%, с двигательными нарушениями – 12%, эпилепсией – 9,6%, СДВГ – 5%.

Больные ДЦП  являются инвалидами с детства. Клиническая картина этого заболевания характеризуется  двигательными нарушениями, приобретающими в поздней резидуальной стадии характер патологически сложившегося двигательного стереотипа, коррекция которого вызывает большие трудности. В связи с этим особый интерес представляет применение  кинезотерапии -  метода моторного переобучения. Наиболее рациональными являются метод  Кабат и метод супругов Бобат, элементы которых активно применяются в Центре  при реабилитации детей с ДЦП [3].

Показатель эффективности реабилитации составляет 93% и обусловлен расширением возможностей предоставления реабилитационных услуг за счет внедрения новых технологий и форм работы, а также тем, что ребенок за курс реабилитации ежедневно получает курс комплексного интенсивного воздействия, находится в течение всего курса с матерью, которая, помимо психологической реабилитационной помощи через занятия с психологом, получает знания по проведению различных реабилитационных методов (массаж, ЛФК, приемы кондуктивной терапии и Монтессори-педагогики, особенности педагогического сопровождения «особого» ребенка) для дальнейшего использования их в домашних условиях, используя рекомендуемый специалистами Центра принцип непрерывности реабилитационного процесса.

В работе Центра активно используются современные методики диагностики, восстановительного лечения, технологии психолого-педагогической реабилитации, социально-бытовой и социально-средовой адаптации, творческой и социокультурной  реабилитации.

В медико-социальной реабилитации используются методы:

·     динамической проприоцептивной коррекции (в рефлекторно-нагрузочных костюмах: «Гравитон», «Адели», нейрореабилитационном костюме «Атлант», вертикализации с помощью тренажеров фирмы «Rifton», тренажеров Гросса, различных  вертикализаторов, лечения положением с помощью корригирующих укладок;

·     физиотерапевтического лечения (аппаратная физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция, электрофорез, теплолечение (озокерито и парафинолечение), небулайзерная ингаляция, электрогрязь, ингаляции кристаллами «Легран», фонофорез пелоида); спелеотерапии;

·     гидро- и гидрокинезотерапии (гидромассажные ванны, жемчужные ванны, вихревые ручные и ножные ванны, бассейн с установками гейзер, водопад, гидромассаж, сауна);

·     фитотерапии;

·     методов нетрадиционной медицины (Су-Джок-терапия, иглотерапия).

В психолого-педагогической реабилитации используются методы:

·     речевой коррекции и развития речи, в том числе с помощью логопедических тренажеров БОС «Дэльфа-130», «Дэльфа-142»; логоритмики;

·     психодиагностики и психологической коррекции, в том числе с помощью коррекционно-диагностического комплекса БОС «Зазеркалье»; полисенсорного воздействия на организм в условиях обогащенной мультисенсорной среды сенсорной комнаты, нейропсихологических методов восстановления и развития, психогимнастики, песочной терапии, сказкотерапии, арттерапии, мама-терапии», тренингов с родителями и детьми;

·     монтессорипедагогики;

·     музыкотерапии, в том числе с помощью звукового луча «Саунд-Бим»;

·     физкультурно-оздоровительной коррекции двигательных нарушений, стрейтчинг;

·     лечебной хореографии.

Социальная реабилитация состоит из блоков социально-бытовой и социально-средовой (рекреационной) адаптации с использованием Студии социально-бытовой адаптации и профориентации, творческой реабилитации, в том числе театральной деятельности, лечебной хореографии и методов социокультурной реабилитации.

В рамках реализации «Национальной стратегии действия в интересах детей» в учреждении с целью доступности качественного обучения и воспитания, культурного развития и информационной безопасности детей в Центре проводится работа по направлениям:

1.   Организация междисциплинарного взаимодействия специалистов, работающих с детьми-инвалидами, - социальное партнерство в рамках социокультурной реабилитации с учреждениями образования и культуры республики.

2.   Привлечение волонтеров к оказанию услуг, направленных на социальную реабилитацию, абилитацию и развитие социальных контактов детей-инвалидов, - проведение волонтерами из числа студенческих отрядов и школьников образовательных учреждений города совместных с детьми-инвалидами социокультурных и досуговых мероприятий.

3.   Развитие социального партнерства с общественными объединениями, бизнес-структурами с целью улучшения условий оказания услуг, в том числе, как пример, реализация в 2012 г. совместно с Чувашским отделением Российского детского фонда проекта «Лекотека – территория игры» на общую сумму гранта 359 600 р.).

4.   Расширение возможностей для отдыха, досуга и занятий спортом, развития детского творчества – проведение социокультурных мероприятий (фестивалей, праздников, вечеров творчества, конкурсов и выставок детского творчества, экскурсий и выездных мероприятий); проведение спортивно-оздоровительных мероприятий; организация оздоровительных лагерей в период школьных каникул).

Создание и реализация моделей, программ, технологий по изменению представлений разных слоев общества о детях-инвалидах и семьях, их воспитывающих, проведение научно-практических конференций для специалистов здравоохранения, образования и социального развития, информационно-методическое сопровождение: буклеты, методические пособия, стенды, «Школа родителей», «Школа правовых знаний».

В республике успешно развивается высокотехнологичная помощь детям, страдающим ДЦП. В условиях Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г. Чебоксары освоены методики коррекции костно-мышечной системы, в том числе при ДЦП. С 2009 г. центр принимает пациентов в послеоперационном периоде на реабилитацию, что позволило достичь максимальную эффективность в реабилитации детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и ДЦП (таблица).

Таблица

Осмотрено специалистами ФГУ ЦТОЭ

12 месяцев

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Всего

166

104

115

Рекомендована операция

40

30

22

Прошло реабилитацию после операции

150

91

92

1 курс реабилитации

106

77

71

2 курс реабилитации

39

14

21

3 курс реабилитации

5

-

-

 

 

Использование комплексного подхода в реабилитации детей с ограниченными возможностями в условиях Центра выделяет его из числа подобных в других субъектах ПФО, где предпочтение отдается преимущественно одному направлению реабилитационного воздействия. Привлекает внимание растущее число желающих пройти курс реабилитации среди лиц (законных представителей детей-инвалидов), проживающих в других регионах РФ. Отмечается также рост количества детей-инвалидов из других субъектов ПФО и России, желающих пройти курс реабилитации в условиях Центра (8 детей в 2010 г., 18 детей-инвалидов в 2013 г.).

Объединение медицинской, психологической, социальной и педагогической моделей в системной концепции реабилитации является особой методологической установкой, которая дает возможность получить максимально положительный эффект в улучшении качества жизни ребенка ребенка-инвалида.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1.   Исанова В.А. Медико-социальная реабилитация в условиях многоспектных реабилитационных учреждений / В.А. Исанова. – Казань, 2006. – 284 с.

2.   Лильин Е.Т. Детская реабилитология / Е.Т. Лильин, В.А.Доскин. – М.: Литература, 2011. – 609 с.

3.    Технологии и роль НКО в социальной адаптации людей с инвалидностью / Прушинский С.А. [и др.]. – УМК, 2011. – 183 с.

 

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Шафейкина Елена Васильевна

директор КУ «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями» Минздравсоцразвития Чувашии

 

Адрес для переписки:

428024, Чувашская Республика, пр. Мира, д. 31

Тел.: +7 (8352) 28-67-59

E-mail: rgucentr@yandex.ru

 

INFORMATION ABOUT AUTHORS:

Shafeikina Elena Vasilyevna

Head of BI” Rehabilitation centre for the children and teenagers with disabilities” HCSD Ministry of Chuvashia

 

Correspondence address:

Mir pr., 31, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428024

Теl.: +7 (8352) 28-67-59

E-mail: rgucentr@yandex.ru

 

E.V. SHAFEIKINA

 

COMPLEX APPROACH TO ORGANIZATION OF REHABILITATION
 FOR THE CHILDREN WITH DISABILITIES

 

Rehabilitation centre for the children and teenagers with disabilities, Cheboksary

Комплексный подход в реабилитации детей-инвалидов в специализированном многофункциональном центре с использованием современных технологий восстановительного лечения и реабилитации, позволяет в 93% случаев добиться существенного улучшения качества здоровья и жизни детей с ограниченными возможностями: увеличивается объем движений, улучшается мелкая моторика, расширяется объем когнитивных возможностей, активнее формируются и становятся более устойчивыми социально-бытовые навыки.

Ключевые слова: дети, способность, психика, функции, коррекция, реабилитация, восстановление, технология, адаптация.

Abstract. An integrated approach  rehabilitation of children with disabilities in special multifunctional centre with latest rehabilitation technologies allows to achieve significant improvement in  health and lives’ state of children with disabilities 93% of cases. The following is observed:  increase range of movements, improvement of  fine motor skills, increase the amount of comprehensible abilities, active development of stable social skills.
Keywords: children, ability, mentality, functions, correction,  rehabilitation, restoration, technology, adaptation
.

© Все права защищены. Использование материалов без письменного согласия - запрещено..