Ключевые слова:

УДК 618.1 : 616.6
© С.В. Шмелева, 2007
Поступила 20.03.07 г.
 

С.В. ШМЕЛЕВА

 

ВЛИЯНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

 

НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД ИНВОЛЮЦИИ

 

Российский государственный социальный университет, Москва

 

 

Используемая в работе шкала расстройств мочеиспускания показала снижение качества жизни почти у каждой третьей женщины с урогенитальной патологией в инволю ци он ном периоде. Обна ру жены корреляционные связи с отягощенным аку шер ским анам не зом и пере не сен ными заболеваниями мочеполового тракта.

 

The scale of uresis disorders showed the decrease of the quality of each third woman’s life with urogenital pathology in involution. The correlative connection with obstetrical history and urogenital diseases are revealed.

 

В последнее время отмечается повышенный интерес к оценке качества жизни (КЖ), которое характеризуется как способность индивидуума функ ционировать в обществе соответ ственно своему положению и получать удовлет во рение от жизни [3, 6]. Необходимость оценки КЖ женщин старшей возрастной группы вызвана тем, что сумма клинико-лабора торных пока зателей не всегда дает возможность оценить субъективное состояние их здо ровья. При оптимальном состоянии физические, эмоциональные и социальные аспекты жизни человека не подвержены влиянию заболевания или/и его лечения [5, 6].

 

В связи с возрастанием доли женщин старшей возрастной группы особое медико-со циальное значение приобретают разнообразные аспекты профилактики, диагностики, лечения пато ло ги ческих состояний в урогенитальном тракте [2, 4, 7]. Частота урогенитальных рас стройств у женщин в возрасте старше 50 лет достигает 50, в более старшем возрасте – 65-70% [1].

Цель исследования: оценить влияние урогенитальных расстройств у женщин стар шей возрастной группы на КЖ.

Материалы и методы. Обследовано 265 женщин в возрасте от 50 до 71 года (средний возраст – 63,2 ± 5,3 года), находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы (ГКБ №60, ЦКБ РАН, ж/к № 54). Средний возраст наступления менопаузы составил 49,1 ± 5,9 года. Менопауза наступила до 40 лет у 4,7% женщин, в 41-53 – у 85,3, в 54-59 – у 8,7 и в 60 лет и старше – у 1,3%.

Мы оценивали наличие нарушений мочеиспускания по шкале расстройств мочеиспускания (модификация JPSS), которая используется для оценки тяжести клинической симп то матики урогенитальных расстройств и КЖ. При этом субъективная клиническая харак теристика нарушений функ ции нижних мочевых путей S (IPSS) оценивалась в баллах от 0 до 47, по ка затель качества жизни L – от 0 (прекрасно) до 5 (тяжело).

Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью корреляционного анализа.

Результаты и обсуждение. У обследованных женщин незначительная атрофия гени талий отмечена у 46%, умеренная – у 26 и выраженная атрофия – у 8,7; у 19,3% не было атрофии. При выраженной атрофии больные отмечали вагинальное разд ра жение в 28% случаев, посткоитальное жжение – в 21, дискомфорт при половом сно ше нии – в 17%, прояв ляющийся серозно-геморрагическими или водянистыми выде ле ния ми. Сухость и зуд во влагалище наблюдались у 37% обследованных женщин. Эти изменения приводили к диспареунии, которая была у 62% больных. Выраженная атро фия и раз витие сенсорных или раздражающих симптомов вызывают повышение чувст витель ности вульвы и слизистой влагалища к попаданию даже незначительных количеств мочи [6]. Симп томы атрофического цистоуретрита с нару шением контроля моче ис пус кания были у 23% женщин, нередко вызывая струк турные нарушения сна и сон ливость в дневное время. Атрофический ваги нит выявлен у 37% пациенток. К 55 годам заметно увеличение атрофических процессов, наиболее выраженный пик при хо дится на возрастной период 63-65 лет [4, 8].

Из всех урологических симптомов недержание мочи является самой распростра ненной, изнуряющей физически и психологически проблемой [1]. Это обусловлено огра ничением подвижности и активности женщин пожилого возраста, частыми рецидивирующими инфекциями мочевого тракта, наличием психоэмоциональных и депрессивных расстройств.

Вставали ночью 1 раз, чтобы помочиться, – 34,7% женщин, 2 раза – 28,7, 3 раза – 15,3, 4 раза – 9,3, 5 раз – 2,7 и ни разу – 9,3%. Оказалось, что чем меньшее ко ли чество родов имели женщины, тем ниже у них риск развития поллакиурии (r = - 0,76).

Никтурия отмечена нами у обследованных женщин старшей воз растной груп пы. Прояв ления атрофических изменений в нижних мочевых путях, таких, как пол ла киурия, никтурия, ощущение дискомфорта в области наружного отверс тия уретры, яв ляются частой причиной необоснованного назначения анти бактериальной терапии, что ведет к усилению атрофических процессов в уротелии и усугублению указанных симп томов [6]. Поллакиурия и прерывистое мочеиспускание встречались практически у каж дой второй женщины. Эпизоды недержания мочи были «около половины всех раз» – у 18%, «больше половины всех раз» – у 13,3, «почти всегда» – у 4%. Ник турия выяв лена у 56% женщин, причем вставала ночью по 4-5 раз прак тически каждая две надцатая женщина (таблица).

 

 

 

Расстройства мочеиспускания у обследованных женщин

 

 

 

(по модифицированной шкале JPSS), %

Вопрос

Ни разу

Менее

1 раза из 5

Меньше поло вины всех раз

Около поло вины всех раз

Больше поло вины всех раз

Почти всегда

За последний ме сяц как часто у Вас было болез ненное моче ис пускание?

81,7

12

0,7

2

3

0,7

За последний ме сяц как часто Вы мо чились раньше, чем через 2 часа пос ле пре ды ду ще го мочеиспускания?

53,3

22,7

14

6,6

2,7

0,7

За последний ме сяц как часто Вы прек ра щали мо чить ся и начинали вновь во время моче испускания?

57,3

22,7

8

8

2,7

1,3

За последний месяц как часто Вы испы тывали проб лемы при попытке задержать начало моче испускания?

51,3

24,7

9,3

6,7

4,7

3,3

За последний месяц как часто у Вас бы ла слабая струя мочи?

46,7

20

16,7

9,3

4

3,3

За последний месяц как часто Вам при хо дилось напря гать ся, чтобы начать мочиться

62

20

11,3

4,7

0,7

1,3

За последний ме сяц как часто у Вас бы вали эпи зоды не дер   жания мочи при возник но ве нии по зыва к моче ис пус канию

52,7

23,3

8,6

8

4,7

2,7

За последний месяц как часто у Вас быва ли эпи зоды недер жа ния мочи при физи че ском нап ря же нии, бе ге, кашле, чихании, смехе

28,7

16

20

18

13,3

4

Пользуетесь ли Вы под  кладными во из  бе жание про мо ка   ния белья в связи с не дер жанием мочи

Нет

 

Не более 1 прокладки

в день

 

Более 1 прокладки

в день

 
 

50,6

 

30,7

 

18,7

 
Возникли ли у Вас на ру шения мочеис пус ка ния

До менопаузы

 

Незадолго до менопаузы

 

Уже в менопаузе

 
 

49,3

 

20,7

 

30

 
Сколько раз в течение ночи Вы обычно вста ете, чтобы помо читься

Ни разу

1раз

2раза

3 раза

4 раза

5 раз

 

9,3

34,7

28,7

15,3

9,3

2,7

 

 

 

При оценке расстройств мочеиспускания отмечена прямая корреляция между никтурией и попыткой задержать начало мочеиспускания (r = 0,82). Чем раньше возраст наступления менархе, тем больше риск развития никтурии (r = - 0,68).

Достоверно подтверждено, что чем ниже значения витамина D3, тем никтурия бо лее выражена (r = -0,67). У женщин, имеющих высокие вели чи ны витамина D3, – по ло вое влечение повышено, при низких значениях отмечается угнетение либидо (r=0,72). Установлено, что при наличии в анам незе гинекологических заболеваний за мет но повышается либидо (r=0,71) и чаще имеется опущение стенок влагалища (r= 0,76). Отмечена закономерность между недержанием мочи и заболеваниями мочеполовой системы (r = 0,67). Женщины старшей возрастной группы имеют высокий общий показатель S при наличии прерывистого мочеиспускания (r = 0,67), недержании мочи (r = 0,79), слабой струе мочи (r = 0,73), необходимости напрягаться, чтобы помочиться (r = 0,73), используют не менее двух прокладок в день
(r = 0,72). Их количество напрямую зависит от нару шений при попытке задержать мочеиспускание (r = 0,79) и недержания мочи (r = 0,74). Общий показатель S (JPSS) 0 баллов – у 4%; до 10 – у 49,3; до 20 – у 34,7; до 37 баллов – у 12% женщин.

Обследованные женщины в возрасте старше 58 лет чаще используют прокладки в связи с нарушением мочеиспускания, а также у них заметно увеличение стрессового недержания мочи, которое происходит при физической нагрузке (изменение положения тела, поднятие даже незначительной тяжести, кашле, смехе и др.), сопровождается резким повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления.

Интересно отметить, что при оценке КЖ в соответствии с состоянием мочеис пус ка ния считают его прекрасным – 1,3%, хорошим – 26, удов лет ворительным – 37,3, неопределенным – 24,7, неудовлетворительным – 6, тяжелым – 4,7%.

Таким образом, использование модифицированной шкалы оценки расстройств мочеиспускания позволяет более полно оценить КЖ у женщин старшей возрастной группы в медико-социальном аспекте. Важно дифференцировать симптомы стрессового недер жа ния мочи от ургентности (если недержание мочи происходит при поднятии по лест ни це, чихании, кашле или смехе, наиболее вероятно стрессовое недержание мочи; при «по тере мочи» при срочных непреодолимых позывах к мочеиспусканию, наиболее ве роятно императивное недержание мочи). На основании проведенного исследования разработан алгоритм комплексной диагностики и профилактики, ранних и поздних постменопаузальных расстройств.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

  1. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1998. 40 с.

  2. Бахтиярова С.А., Лесняк О.М. Дефицит витамина D среди пожилых людей // Общ. врач. практика. 2004. №1. С.26-32.

  3. Воробьев П.А. Новые аспекты в проблеме качества жизни пожилого человека // Клиническая геронтология. 1999. №2. С.3-8.

  4. Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и меди камен тоз ная коррекция нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии: Авто реф. дис. … канд. мед. наук. М., 2001. 23 с.

  5. Долецкая Д.В. и др. Оценка качества жизни больных с миомой матки после различных видов хирургического лечения //Акуш. и гинек. 2006. №1. С.8-10.

  6. Лазебная М.О. Качество жизни женщин в постменопаузальном периоде с сахар ным диабетом 2 типа и атрофическим вагинитом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Воронеж, 2000. 24 с.

  7. Малыгина Е.Н. Менопаузальные системные нарушения, их коррекция и качество жизни женщин с хирургической менопаузой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ижевск, 2004. 23 с.

  8. Gillespie W.J. et al. Vitamin D and analogues for preventing fractures, associated with involutional and postmenopausal osteoporosis //The Cochrane Library. 2004. Issue 2.

© Все права защищены. Использование материалов без письменного согласия - запрещено..