УДК 616.61-07-053.3

 

© Е.В. Константинова, Н.А. Арланова, 2004

 

Поступила 18.10.04 г.

 

Е.В. КОНСТАНТИНОВА, Н.А. АРЛАНОВА

 

 

 

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

МУЗ «Детская больница №4» МЗ ЧР,

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» МЗ ЧР, Чебоксары

 

Проведен анализ распространенности и структуры заболеваний мочевыводящей системы (МВС) у детей Чувашской Республики за последние 10 лет (1994-2003 гг.). Отмечается рост заболеваемости в 1,4 раза (35 на 1000 детского населения). В структуре заболеваний превалировали аномалии развития МВС, пиелонефриты и инфекции мочевыводящих путей.

 

Analysis of prevalence and structure of urine system diseases in children of the Chuvash Republic for the last 10 years (1994-2003) is held. The incidence rate 1,4 times increased and by 2003 in the Chuvash Republic it was 35 per 1000 children population. In the diseases’ structure abnormalities of urine system development is on the 1-st place, pyelonephritis is on the 2-nd place, urine system infection is on the 3-d place.

 

Проблема патологии мочевыводящей системы (МВС) у детей по-прежнему остается актуальной. Частота заболеваний МВС у детей в разных регионах России колеблется от 12 до 54 на 1000 детского населения [1, 2]. Однако, по данным Центрального статуправления, к 2001 г. она возросла до 45,4 на 1000 детского населения в возрасте до 14 лет. Примерно на этом же уровне (14,1 на 1000) регистрируется заболеваемость детей первого года жизни. По данным [3], в Санкт-Петербурге заболеваемость детей патологией МВС несколько ниже – 36,5 на 1000, в Оренбургской области – 30,2 [5]. Заболеваемость почечной патологией не только остается довольно высокой, но имеет тенденцию к росту. Опасность поражения почек у детей связана с возможностью формирования хронической почечной недостаточности (ХПН) и инвалидизации.

 

Целью нашего исследования явилось изучение распространенности и структуры нефропатологии детей Чувашской Республики (ЧР) в динамике за 1994-2003 гг.

 

Анализ проводился на основании данных обращаемости и анализа амбулаторных карт детей, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу МВС. Результаты анализа показали, что заболеваемость почечной патологией у детей ЧР за изучаемый период выросла в 1,4 раза и составила к 2003 г. 35 на 1000 детского населения (табл. 1).

 

Нами были выявлены половые различия в заболеваемости, у девочек она оказалась закономерно выше (р<0,05) и составила 73,6%. Более высокой (в два раза) была также частота болезней почек у детей дошкольного возраста.

 

аблица 1

 

Динамика распространенности заболеваний МВС у детей ЧР (1993-2003 гг.)

 

 

Год

Состояло на

диспансерном учете

Распространенность, %

республика

город

село

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

5791

5889

0125

7245

8176

7565

9311

9206

8750

8405

8251

17,7

18,1

19,5

23,0

27,0

26,6

33,6

34,7

35,4

35,9

35,0

21,6

21,8

24,5

30,5

33,8

31,4

35,5

36,6

41,9

40,8

33,0

12,9

13,2

13,7

16,4

20,3

21,5

30,8

32,0

28,6

30,7

39,0

 

 

Как видно из табл. 1, заболеваемость городских детей несколько выше, чем детей, проживающих в сельской местности. Однако у всех, как в городе, так и на селе, идет нарастание ее частоты. Учащение связано не только с истинным ростом заболеваемости, но и с улучшением выявляемости больных с патологией МВС. Этому способствовало несколько факторов. Прежде всего внедрение в широкую педиатрическую практику современных диагностических технологий, в частности ультразвукового исследования в анте- и постнатальном периодах жизни ребенка. Немаловажное значение имело систематическое совершенствование знаний педиатров нашей республики в области детской нефрологии и урологии.

 

Таблица 2

 

Структура аномалий МВС у детей (собственные данные), %

 

 

Форма заболевания

Год

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Пиелонефрит:

- острый

- хронический

10,4

61,6

26,4

64,0

21,1

35,4

19,3

34,5

20,2

33,1

20,68

29,7

21,8

30,4

14,0

24,5

18,1

28,4

19,8

19,0

Острый

гломерулонефрит:

-нефротическая

форма

 -гематурическая

 

 

0,8

4,8

 

 

-

7,2

 

 

1,13

2,64

 

 

-

5,6

 

 

0,34

1,74

 

 

0,86

4,31

 

 

0,4

4,1

 

 

0,59

2,99

 

 

-

5,1

 

 

0,4

5,1

Хронический гломерулонефрит:

- гематурическая форма

- нефротическая форма

 

3,2

-

 

3,2

-

 

2,64

1,13

 

3,2

-

 

2,09

0,69

 

4,31

0,86

 

10,2

0,4

 

16,7

1,79

 

2,84

2,27

 

2,8

1,8

Наследственный

 нефрит

0,8

-

-

0,4

-

-

-

-

-

0,4

Хронический

интерстинальный

нефрит

 

-

-

2,2

-

-

-

0,4

1,72

0,56

0,42

Острый цистит

 

-

0,8

-

-

0,69

0,43

0,41

0,59

1,13

0,4

Инфекция

мочевыводящих

путей

1,6

1,6

-

0,4

3,83

7,32

9,0

7,36

9,65

15,9

Аномалии

мочевыводящей системы

5,6

18,4

23,7

21,37

25,08

11,2

8,2

17,36

21,6

24,6

 

 

Таблица 3

 

Структура аномалий МВС у детей (собственные данные), %

 

 

Нозологическая форма

Год

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Гидронефроз

14,2

8,6

3,17

7,5

1,38

7,69

5,0

10,34

5,26

3,1

Повышенная подвижность почек

-

21,7

23,8

20,75

20,83

42,3

65,0

44,8

33,57

53,9

Гипоплазия почек

-

-

1,58

1,88

-

-

-

-

-

1,58

Подковообразная почка

-

-

-

-

1,38

-

-

-

-

1,58

Удвоение почек

-

-

6,34

1,88

1,38

-

-

3,44

2,63

1,58

Нефроптоз и тазовая дистопия

-

21,7

25,3

7,5

16,6

30,76

25,0

41,4

60,0

38,0

Синдром Фрейли

-

47,8

30,2

22,6

13,8

19,23

-

-

-

-

 

 

В структуре заболеваний детей ЧР на первом месте находятся аномалии развития МВС. Как видно из табл. 2, в динамике отмечается рост заболеваемости. Тенденцию к учащению аномалий развития МВС у детей отмечают и другие авторы. Так, по данным [4], их частота в структуре за 1984-1994 гг. выросла с 4,2 до 9,6%, а количество гидронефрозов – в три раза. Такие пороки развития МВС, как дистопия почек, нефроптоз, по нашим данным (табл. 3), в структуре аномалий составили в 2003 г. 38. Второе место в структуре заболеваний почек в 2003 г. заняли пиелонефриты (острые и хронические) – 19,8 и 19,0% соответственно. Если заболеваемость острым пиелонефритом с незначительными колебаниями остается на одном уровне, частота хронических пиелонефритов уменьшилась с 61,6 в 1994 г. до 19,0% в 2003 г. Не вызывает сомнения, что эта благоприятная динамика связана с успехами, достигнутыми в детской нефрологии, в плане ранней диагностики и использования эффективных современных протоколов терапии пиелонефрита в острой фазе. На третьем месте в структуре заболеваний МВС оказалась инфекция мочевыводящих путей, частота которой в динамике нарастает к 2001-2003 годам.

 

При анализе структуры заболеваний МВС мы установили, что нефротические формы гломерулонефрита встречаются довольно редко и в динамике по годам не имеют тенденции к росту. Частота гематурической формы в разные годы то несколько увеличивается, то снижается. В 2002-2003 гг. можно отметить ее нарастание до 5,1%. Эти колебания, видимо, связаны с закономерными колебаниями частоты стрептококковой инфекции, которая, как известно, играет большую роль в этиопатогенезе данной формы гломерулонефрита. Наблюдается тенденция к снижению хронических форм гломерулонефрита, что также можно связать с успешностью лечения в остром периоде. В структуре аномалий развития МВС нефроптоз и тазовая дистопия почек составляют 38% (второе место). Ведущим пороком, занимающим первое место, оказалась повышенная подвижность почек, имеющая отчетливую тенденцию к росту в течение 1999-2003 гг.

 

Таким образом, результаты нашего анализа заболеваемости детей нефропатологией в динамике свидетельствуют о сохраняющейся высокой частоте и тенденции к росту ее некоторых форм. Почти 1/4 часть составляют аномалии развития МВС. Между тем известно, что именно пороки развития МВС, наряду с наследственным нефритом, являются основной причиной формирования ХПН и инвалидизации. Дальнейшее совершенствование диагностических технологий и протоколов лечения может способствовать более оптимальному снижению заболеваемости детей патологией почек, перехода острых процессов в хронические.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Игнатьева М.С. Вопросы эпидемиологии заболеваний органов мочевой системы у детей // Вопр. охраны материнства и детства. 1979. № 12.

 

2. Наумова В.И. и др. Распространенность и структура болезней мочевой системы у детей в различных регионах страны //Педиатрия. 1985. №10.

 

3. Папаян А.В., Савенкова Н.С. Клиническая нефрология детского возраста. М., 1997.

 

4. Папаян А.В., Ходырева Г.А. Распространенность заболеваний почек у детей Санкт-Петербурга // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения: Тез. докл. конф. СПб., 1995.

 

5. Перепелкина Н.Ю., Волкова А.А. Детская нефрологическая заболеваемость и инвалидность по данным официальной статистики // Современные методы диагностики и лечения в детской нефрологии и урологии: Материалы II Российского конгресса. М., 2002.

© Все права защищены. Использование материалов без письменного согласия - запрещено..