Ключевые слова:

УДК 616-056.43-002

 

© Т.С. Луткова, 2004

 

Поступила 04.11.04 г.

 

Т.С. ЛУТКОВА

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В Г. ЧЕБОКСАРЫ: РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

 

Впервые в г. Чебоксары проведено стандартизированное эпидемиологическое исследование распространенности атопического дерматита (АД) по критериям ISAAC. Обследовано 6109 школьников: 3042 – в возрасте 7-8 лет и 3067 – в 13-14. АД выявили у 4,5% детей. Манифестация симптомов заболевания у большинства обследуемых детей произошла до 5 лет. Тяжелое течение имели 0,4% больных. У детей 7-8 лет АД наблюдали в 1,8 раза чаще, чем у подростков.

 

For the first time the two stages standard epidemiological research of the prevalence of atopic dermatitis (AD) in accordance with the International Study and Allergies (ISAAC) took place in Cheboksary. 6109 schoolchildren were examined: at the age of 7-8 – 3042, at the age of 13-14 – 3062. 4.5% of children had the symptoms of AD. The symptoms of disease in children had been discovered before they were 5 years old. 0.4% of patients were in serious condition. The children at the age of 7-8 years old had the symptoms of AD 1,8 time as often as teenagers had.

 

Атопический дерматит (АД) из-за своей высокой распространенности у детей, раннего начала и быстрого формирования хронических форм представляет собой одну из актуальных проблем педиатрии [4]. Данные статистических отчетов не отражают истинной распространенности аллергических заболеваний, так как учитывают в основном тяжелые формы заболевания, требующие обращения к врачу. Вместе с тем разработка комплексных планов борьбы с аллергическими заболеваниями у детей возможна только на основе результатов массовых эпидемиологических исследований, позволяющих получить достоверные данные о распространенности болезни в регионе в различные возрастные периоды, выявить все факторы риска: этиологические, предрасполагающие, провоцирующие.

 

Для получения сопоставимых результатов в последние годы ученые различных стран используют в эпидемиологических исследованиях аллергических заболеваний единые методические подходы [6]. Программа ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) стала первой, по которой появилась возможность унифицировать подходы к оценке распространенности аллергических заболеваний. Такие исследования в нашей стране проводятся с 1998 г.

 

В 2001 г. в г. Чебоксары проведены стандартизированные исследования распространенности бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей по программе ISAAC C.Л. Кожевниковой [2]. Эпидемиологические исследования АД в Чувашии у детей по этой методике ранее не проводились, поэтому проблема остается крайне актуальной, так как позволяет выявить заболевание на более ранних стадиях развития, разработать и улучшить методы диагностики и профилактики более тяжелых и сочетанных с АД форм аллергических заболеваний.

 

Целью нашего исследования явилось получение данных о распространенности АД у детей школьного возраста в г. Чебоксары.

 

Материалы и методы

 

Исследование провели путем анкетирования школьников 8-х классов и родителей первоклассников в 33 школах г. Чебоксары по анкете программы «ISAAC» (12 вопросов) для выявления больных АД. Всего было опрошено 6109 школьников от 7 до 15 лет. Возврат анкет составил 96%.

 

Частота симптомов АД среди школьников по вопроснику ISAAC

 

в исследуемых группах

 

 

Симптом

7-8 лет

Р

13-14 лет

Всего

n=3042

n=3067

n=6109

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Симптомы АД когда-либо

Симптомы АД в течение

 12 месяцев

Поражение типичных

 участков кожи для АД

Появление симптомов АД

 у детей до 2 лет

Появление симптомов АД

 у детей в возрасте 2-4 года

Появление симптомов АД

 у детей в возрасте старше 5 лет

Полное исчезновение сыпи

 за последние 12 месяцев

Отсутствие ночных пробуж-

 дений за последние 12 месяцев

 из -за зудящей сыпи

Но чные пробуждения за

 последние 12 месяцев из-за

  зудящей сыпи менее чем 

 1 ночь в неделю

Ночные пробуждения

 за последние 12 месяцев

 из-за зудящей сыпи

 1 и более ночей в неделю

Установленный диагноз АД

228

 

 

176

 

123

 

84

 

 

43

 

 

49

 

124

 

 

137

 

 

 

 

 

 

21

 

 

 

 

 

18

228

7,5±0,5

 

 

5,8±0,4

 

4,0+0,4

 

2,8+0,3

 

 

1,4+0,2

 

 

1,6+0,2

 

4,1+0,4

 

 

4,5+0,4

 

 

 

 

 

 

0,7+0,2

 

 

 

 

 

0,6+0,1

7,5±0,5

<0,001

 

 

<0,001

 

<0,001

 

-

 

 

-

 

 

-

 

<0,001

 

 

<0,001

 

 

 

 

 

 

>0,05

 

 

 

 

 

>0,05

<0,001

126

 

 

100

 

71

 

-

 

 

-

 

 

-

 

71

 

 

62

 

 

 

 

 

 

29

 

 

 

 

 

9

104

4,1±0,4

 

 

3,3±0,3

 

2,3+0,3

 

-

 

 

-

 

 

-

 

2,3+0,3

 

 

2,0+0,3

 

 

 

 

 

 

0,9+0,2

 

 

 

 

 

0,3+0,1

3,4±0,3

354

 

 

276

 

194

 

-

 

 

-

 

 

-

 

195

 

 

199

 

 

 

 

 

 

50

 

 

 

 

 

27

332

5,8±0,4

 

 

4,5±0,3

 

3,2+0,3

 

-

 

 

-

 

 

-

 

3,2+0,3

 

 

3,3+0,3

 

 

 

 

 

 

0,8+0,5

 

 

 

 

 

0,4+0,1

5,4±0,1

 

 

Результаты и обсуждение

 

На первом этапе обследования установили распространенность АД у 4,5% детей. Среди 6109 школьников 7-8 и 13-14 лет АД был выявлен у 5,8 и 3,3% соответственно (таблица).

 

Все эпидемиологические исследования по программе ISAAC, проведённые в других регионах нашей страны и за рубежом, показали, что результаты распространённости АД превышали результаты официальной статистики в 1,2-2,6 раза [3, 8]. Наши данные подтвердили наличие гиподиагностики АД у детей только во второй возрастной группе, в которой диагноз АД не был установлен у 6,2% обследуемых школьников. В то же время исследованиями С.Л. Кожевниковой [2] была выявлена очень низкая диагностика практическими врачами бронхиальной астмы и аллергического ринита. При наличии достоверных симптомов астмы и аллергического ринита диагноз был установлен лишь у 1/4 и у 1/10 школьников соответственно. Анализ эпидемиологических исследований в г. Астане Республики Казахстан показал, что среди аллергических заболеваний с уточнённым диагнозом на первом месте был также АД, на втором и третьем – бронхиальная астма и аллергический ринит.

 

При сравнении наших результатов распространенности АД с другими регионами Российской Федерации установили, что она выше, чем в Москве [3]. Наши данные оказались ниже, чем в Якутии, Новосибирске, Казани и Ставрополе [5, 7-9]. При сопоставлении с результатами, полученными в различных зарубежных странах, обнаружено, что в г. Чебоксары уровень распространенности АД совпадал с Грецией (Солоники), был меньше, чем в Швеции, Финляндии, Польше, но больше, чем в Румынии, Грузии, Албании [10-13].

 

Нами установлено, что распространенность АД зависела от возраста детей. АД встречался в 1,8 раза чаще у первоклассников, чем у восьмиклассников. Снижение уровня распространенности АД с увеличением возраста детей выявили и другие исследователи [7]. При сравнении распространенности АД в зависимости от пола мы наблюдали в группе детей 13-14 лет АД в 1,5 раза чаще у девочек, чем у мальчиков. Половые различия по распространенности АД в группе детей 7-8 лет были статистически незначимыми.

 

По данным большинства исследователей, для АД характерно раннее начало заболевания [1]. Возраст первых проявлений АД, согласно протоколу ISAAC, оценивали только у школьников 7-8 лет. Мы установили, что почти половина обследуемых нами детей (2,8%) заболела АД до 2-летнего возраста, к 5 годам – 4,2%. Лишь у 1,6% пациентов АД впервые возник после 5 лет (таблица).

 

АД является иммуноопосредованным воспалительным заболеванием кожи, характеризующимся возрастной морфологией высыпаний, стадийностью развития и склонностью к хроническому течению. Большое внимание в мировой медицинской науке уделяется вопросам аллергического поражения кожи у школьников, и в разделе анкеты ISAAC вопрос о пролиферативной форме АД, поражающей флексуральные области, вынесен отдельно, как имеющий важное значение.

 

У большинства детей (3,2%), вошедших в исследование, заболевание протекало с вовлечением в патологический процесс кожи флексуральных участков, вокруг шеи, глаз, ушей, под ягодицами, причём у 7-8-летних детей эта локализация наблюдалась в 1,7 раза чаще, чем у подростков 13-14 лет. Подобный результат получили исследователи в Новосибирске, целенаправленно изучивавшие эпидемиологические и клинические особенности пролиферативной формы АД у школьников первых и восьмых классов [7].

 

У 2/3 детей АД протекал с периодами полной клинической ремиссии, когда сыпь исчезала полностью и отсутствовали ночные пробуждения из-за зудящих высыпаний (таблица). Лёгкое течение преобладало у первоклассников – в 2,2 раза, причем в 1,8 раза чаще встречалось у мальчиков, чем у девочек этой группы. Среди восьмиклассников лёгкое течение имел примерно одинаковое число мальчиков и девочек. Среднюю степень тяжести заболевания мы наблюдали одинаково часто в обеих возрастных группах, не было различий и по полу. Всего 0,4% детей имели тяжёлое течение АД, которое характеризовалось частыми ночными пробуждениями из-за зудящей сыпи. Среди них мы также не выявили различий по возрасту и полу.

 

Таким образом, АД относится к распространенным аллергическим заболеваниям и встречается у 4,5% детей в популяции школьников г. Чебоксары. Манифестация заболевания у большинства (4,2%) детей происходит в возрасте до 5 лет. У детей 7-8 лет АД встречается чаще, чем у подростков. У 0,4% школьников АД имеет тяжелое, инвалидизирующее течение, снижающее работоспособность и качество жизни больных. Ввиду того, что в Чувашской Республике внедрены образовательные программы как для медицинских работников, так и для населения, существенных затруднений в диагностике АД в основном не возникает.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Балаболкин И.И. // Педиатрия. 2003. № 6. С. 4-7.

 

2. Кожевникова С.Л. Клинико-эпидемиологические особенности бронхиальной астмы и аллергического ринита у школьников г. Чебоксары: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2001. 25 с.

 

3. Лысикова И.В. Распространенность аллергических заболеваний у детей по результатам мультицентровых исследований в рамках международной программы ISAAC: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1999. 20 с.

 

4. Ревякина В.А. // Лечащий врач. 2003. № 3. С. 53-56.

 

5. Сербина О.П. Клинико-эпидемиологические особенности и совершенствование методов лечения атопического дерматита у детей г. Ставрополя: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ставрополь, 2002. 22 с.

 

6. Стандартизированные эпидемиологические исследования АЗ у детей: Пособие для врачей. М., 1998.

 

7. Филатова Т.А. Эпидемиологические тенденции атопического дерматита у школьников Новосибирска // Вестн. межрегион. ассоц. «Здравоохранение Сибири». 2000. №3. С.8-15.

 

8. Ханды М.В. // Вопросы современной педиатрии. 2002. Т.1. Приложение 1. С. 49.

 

9. Шамов Б.А. Атопический дерматит у детей старшего возраста, совершенствование лечения с учетом особенностей клиники, состояния иммунитета и средовых факторов в промышленном городе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.

 

10. Esamai F., Anabwani G.M. // Easter Afr. Med. J. 1996. Vol.73, №7. P.474-478.

 

11. Goh D.Y.,Chew F.T., Quek S.C., Lee B.W. // Arch. Dis. Child. 1996. Vol.74, №2. P.131-135.

 

12. Gratzions Ch., Priftis K. // Allergy. 1997. Vol.52, Suppl.37. Abstr. 181.

 

13. Remes S.T., Korppi M. // Allergy. 1998. Vol.53, №7. P.682-689.

© Все права защищены. Использование материалов без письменного согласия - запрещено..